Введение. Пациентка С., 55 лет, обратилась с жалобами на нестерпимую боль при отмене гормональных мазей (многократно пыталась выполнить отмену стероидных наружных средств как с врачами, так и самостоятельно, попытки не увенчались успехом, пациент не смог пережить и преодолеть синдром отмены на физическом и эмоциональном уровне), жжение лица, приливы, ощущение «ожога» на лице постоянного характера (как будто приложили к лицу горячую сковородку), выделение прозрачной жидкости в области шеи, за ушами, нарушение сна, нестерпимый зуд не только днем, но и ночью, экскориации (пациент расчесывал себе лицо ночью неосознанно из-за невыносимого зуда), выраженный отек лица, отсутствие аппетита, красноту в области глаз, щек, шеи, декольте, тела, корки в области нижней трети лица и шеи, крупнопластинчатое шелушение кожи в области корок, сложности в гигиенической обработке пораженной кожи. Окружающие думали, что пациентка злоупотребляет алкоголем, либо употребляет сильно соленую пищу на ночь, хотя больная С. не имела никакого отношения ни к первому, ни к второму. Пациентку беспокоила гиперчувствительность кожи в области век, отек, краснота, зуд, болезненность в области глаз, слезотечение, выделения из глаз белого цвета, ощущение инородного тела, ухудшение фокусировки, белая пелена в области глаз, снижение зрения. При осмотре: признаки масштабного глубокого воспалительного процесса кожи лица, шеи, декольте, глаз (признаки блефароконъюктивита) симметричного характера, выраженная тотальная генерализованная эритема всего лица, шеи, декольте, пастозность мягких тканей лица (ощущение, что при пальпации кожи она треснет), выделение серозного экссудата в области шеи, за ушами, корочки на пораженном участке, следы экскориаций, выраженная атрофия кожи по типу пергаментной бумаги, множественные сливные телеангиоэктазии, кожа горячая на ощупь, болезненная при пальпации (пациентка зажмурилась от боли при проведении пальпаторного теста), определяется крайняя степень ксероза, гиперкератоз выражен в области шеи и зоны декольте, лихенификация кожи тела (визуализируется на локтевых, коленных сгибах, задней поверхности шеи, тыла кистей, предплечий), резко положительный симптом листка (шелест, хруст кожи слышен при проведении ватного диска по поверхности кожи), отрицательный симптом белых очков, воспалительный процесс тотально с поверхности щек перешел на кожу век. Была проведена терапия в соответствии с патентами на изобретение № 2810400, №2810361, №2811254. Вводили 1% гиалуроновую кислоту в активные проекции с последующим нанесением 20% молочной кислоты, комбинации 20% молочной кислоты и аргинина, а также 15% азелаиновой кислоты в зоны активации точек. Стоит учитывать, что разные кислоты наносились в зависимости от места введения 1% гиалуроновой кислоты, а также разной их последовательности. В течение 18 месяцев наблюдения у больной отсутствовали жалобы на зуд, покраснение кожи, отек, снижение зрения, пациентка впервые за 52 года перестала применять топические кортикостероиды, ушла от гормональной зависимости. Представленный клинический случай тяжелого поражения кожи лица, шеи, декольте в результате длительного применения гормональных мазей является показательным, демонстрирует последствия и исход у пациентов с атопическим дерматитом после длительного применения гормональных мазей, степень тяжести течения сочетанной патологии (атопический дерматит в комбинации с розацеа), сложность лечения пациентки при распространенном воспалительном процессе, критическом состоянии психоэмоционального здоровья, которое сопровождалось нарушением сна, аппетита, анорексией, кахексией.

Цель исследования. Проанализировать, определить причинно-следственную связь и закономерность событий, которые привели к развитию тяжелого воспалительного процесса кожи, разработать стратегию и тактику ведения пациентов с розацеа при атопическом дерматите, определить эффективный способ лечения пациентки с розацеа, офтальморозацеа, минимизировать осложнения после длительного применения топических кортикостероидов.

Материалы и методы исследования. Для анализа сложившейся ситуации с пациентом и выявления причинно-следственной связи рассмотрели больную С. 55 лет, которая имела критическое состояние кожи в результате 52-х лет применения топических кортикостероидов. Больная озвучила всю историю болезни, характера течения, приема препаратов, системной терапии, домашнего ухода. Выполнили комбинированную инъекционную терапию согласно патентам на изобретение № 2810400, №2810361, №2811254. Вводили 1% гиалуроновую кислоту в активные проекции с последующим нанесением 20% молочной кислоты, комбинации 20% молочной кислоты и аргинина, а также 15% азелаиновой кислоты в зоны активации точек.

Результаты. Наблюдали результат после каждой процедуры, 2, 4, 6, 10, 14, 18 месяцев. Воспалительный процесс купирован после 8 процедуры (курсовой интервал №6 составил 2 недели с последующим переходом с 7 процедуры на поддерживающую терапию с постепенным увеличением интервала до 4 месяцев), после 6 месяцев наблюдения состояние глаз, век и кожи пациента были чистыми, жалобы отсутствовали.

Заключение. После инъекционной терапии 1% гиалуроновой кислотой в соответствии с патентами на изобретение и применения 20% молочной кислоты, комбинации 20% молочной кислоты и аргинина, а также 15% азелаиновой кислоты в зоны активации точек воспалительный процесс кожи и глаз разрешен.

Введение. В моделях экспериментальных грызунов и в эпидемиологических группах людей продемонстрировано, что токсины окружающей среды ведут либо к эпигенетической адаптации, либо к неблагоприятным последствиям для макроорганизма.

Цель — оценить патологию кожи с учетом адаптационных возможностей лабораторных мышей и больных буллезным эпидермолизом к воздействию антропогенных факторов.

Материалы и методы. Исследовались две серии сравнения белых мышей, линии аутбредные SHK. Во второй части проводилось клинико-анамнестическое исследование за 7 больными рецессивным дистрофическим буллезным эпидермолизом (РДБЭ).

Результаты. Тяжелые деструктивные процессы, распространенные заболевания кожных покровов зафиксированы в группе мышей, которые подверглись воздействию антропогенных химических агентов с половозрелого возраста. Животные, которые в течение всего жизненного цикла испытывали воздействие токсического раздражителя, способны адаптироваться и нормализовать, либо значительно нивелировать негативные процессы в кожных покровах и их придатках.

Выводы. Полученные нами результаты позволяют сделать вывод о том, что больные РДБЭ реагируют на новую среду экологического комфорта стабилизацией кожного процесса, однако положительная динамика порой может длиться лишь непродолжительное время. При диспансерном ведении необходимо учитывать их индивидуальные реакции к санаторно-курортным факторам.

Введение. В настоящем литературном обзоре проанализированы современные данные о распространенности, клинических проявлениях, диагностике и лечении экстрагенитальных форм вирусных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Основное содержание. Акцент сделан на вирусе папилломы человека (ВПЧ), вирусе простого герпеса (ВПГ) и вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ). Показано, что изменение сексуального поведения в популяции, в частности, рост популярности орогенитальных и аногенитальных контактов привело к значительному увеличению частоты экстрагенитальных локализаций этих инфекций. Наиболее уязвимыми зонами являются ротоглотка, аноректальная область и конъюнктива. Обзор демонстрирует, что экстрагенитальные формы ВПЧ-инфекции ассоциированы с заболеваемостью орофарингеальным раком, в частности, раком миндалин и корня языка, этиологическая роль ВПЧ в развитии которых является преобладающей. Экстрагенитальный герпес, особенно орофациальный и анальный, характеризуется частыми рецидивами и выраженным болевым синдромом, значительно снижая качество жизни пациентов.

Выводы. Особое внимание уделено экстрагенитальной передачи ВПГ, ВИЧ и ВПЧ-инфекции как одних из самых распространенных вирусных ИППП. Подчеркивается необходимость повышенного внимания врачей различных специальностей (стоматологов, оториноларингологов, проктологов, офтальмологов, инфекционистов) в отношении экстрагенитальных проявлений ИППП, отмечается важность комплексного обследования пациентов и разработки стандартизированных протоколов диагностики и лечения для данных локализаций ИППП.

Введение. С течением времени пластическая и эстетическая хирургия не теряет свою актуальность. Наиболее пристального внимания у возрастных пациентов 40 лет заслуживает инфраорбитальная область, требующая омоложения при помощи хирургического вмешательства, как отдельного, так и в комбинации с периорбитопластикой верхних век. С радикальной целью хирургической коррекции и омоложения возрастных изменений инфраорбитальной области, таких как избытки кожного покрова под нижними веками, морщинистость кожного покрова, утрата эластичности кожного покрова под нижними веками, избытки жировых компартментов под нижними веками используют периорбитопластику нижних век с перераспределением жировых пакетов под нижней порцией круговой мышцы глаза в нижнемедиальном, нижнелатеральном и нижнецентральном направлениях, и их фиксацию отдельными узловыми швами к надкостнице скуловой кости и верхней челюсти. Проанализированы наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде с положительными клиническими результатами.

Цель исследования. Проанализировать эффективность эстетического и косметического результатов, их стабильность, частоту послеоперационных осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах при выполнении периорбитопластики нижних век с перераспределением жировых компартментов нижней порцией круговой мышцей глаза в нижнемедиальном, нижнелатеральном и нижнецентральном направлениях, и их фиксация отдельными узловыми швами к надкостнице скуловой кости и верхней челюсти. Дать экспертную оценку эстетического результата.

Материалы и методы. В исследование принимали участие 45 пациенток, которым в период с 2024 по 2025 годы выполнена операция: периорбитопластика нижних век под общей анестезией, с рассечением и иссечением фрагмента вековой порции нижней круговой мышцы глаза и разрушением ORL (orbicularis retaining ligamentum), с перемещением жировых пакетов в нижнемедиальном, нижнелатеральном и нижнесрединном направлениях с фиксацией отдельными узловыми швами к надкостнице скуловой кости и верхней челюсти. Все пациентки были женского пола в возрасте от 40 до 48 лет. Мотивационной причиной обращения к эстетическому хирургу у всех пациенток были возрастные изменения мягких тканей под нижними веками (дряблость кожного покрова поднижними веками, наличие лоцирования грыжевых пакетов под нижними веками, утрата тургора кожного покрова).

Результаты. После выполненной периобитопластики нижних век на 10-е сутки косметически удовлетворительный результат отметили 94% пациенток. При контрольном осмотре 98% всех пациенток через 2 месяца отметили удовлетворенность эстетическим и косметическим результатом операции.

Заключение. Выполнена оценка результатов операции периорбитопластики нижних век с перераспределением жировых пакетов. Большинство пациенток отметили положительный эффект и были удовлетворены косметическим и эстетическим результатом выполненной операции. Периорбитопластика нижних век с перераспределением жировых пакетов может быть рекомендована приоритетной операцией выбора для устранения возрастных изменений мягких тканей (избытки кожного покрова нижних век, наличие жировых пакетов под нижними веками) нижней периорбитальной области.

Введение. Рубцовый эктропион нижнего века — частое осложнение у пациентов с минно-взрывными и осколочными повреждениями лица. Деформация века приводит к функциональным нарушениям (экспозиционный кератит, слезотечение, лагофтальм) и требует хирургической коррекции. При выраженном рубцовом компоненте применение стандартных кожных трансплантатов или кантопексии может быть малоэффективным.

Цель. Оценить результативность использования кожно-мышечного лоскута верхнего века в хирургическом лечении рубцового выворота нижнего века на примере клинического случая участника СВО с последствиями осколочного ранения.

Материалы и методы. Описан случай пациента с посттравматическим рубцовым эктропионом, развившимся после ранения в зоне боевых действий. Выполнена реконструкция нижнего века методом транспозиции васкуляризованного кожно-мышечного лоскута с верхнего века. Проанализированы хирургическая техника, особенности дооперационного состояния тканей, анатомо-функциональные параметры, а также послеоперационное наблюдение.

Результаты. Устранен выворот века, достигнута стабильность положения века с восстановлением контакта с глазным яблоком. Поверхностное заживление завершилось без признаков некроза. Симптомы раздражения и лагофтальм устранены.

Вывод. Транспозиция кожно-мышечного лоскута верхнего века является надежным и физиологически обоснованным методом коррекции эктропиона при выраженных рубцовых изменениях, особенно в условиях невозможности использования свободных кожных трансплантатов или лоскутов с осевым кровоснабжением.

Введение. Острый инфаркт миокарда (ОИМ), развившийся вследствие проникающего ранения грудной клетки, представляет собой крайне редкую и опасную патологию.

Цель. Продемонстрировать возможность применения высокотехнологичной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, развившегося вследствие проникающего ранения грудной клетки.

Материалы и методы. На основании представленного клинического случая пациента 42 лет с минно-взрывным ранением грудной клетки подробно описано поэтапное обследование (лабораторные анализы, ЭКГ, ЭхоКГ, КТ-ангиография, коронарография, сцинтиграфия миокарда) и комплексное лечение. Тактика включала экстренное чрескожное коронарное вмешательство со стентированием поврежденной артерии стентами с лекарственным покрытием и последующую имплантацию кардиовертера-дефибриллятора для купирования тяжелых нарушений ритма.

Результаты. Применение мультидисциплинарного подхода и современных эндоваскулярных технологий позволило восстановить проходимость коронарной артерии, устранить угрозу разрыва псевдоаневризмы, купировать нарушения проводимости и предотвратить фатальные осложнения.

Выводы. Представленный клинический случай подтверждает, что своевременная диагностика (включая обязательное определение тропонина и ЭКГ) и комплексное лечение с использованием высокотехнологичных вмешательств являются залогом успешного лечения травматического ОИМ. Данный опыт мотивирует необходимость дальнейшей разработки стандартизированных клинических алгоритмов ведения таких пациентов и ставит новые задачи по оценке отдаленных результатов и совершенствованию методов диагностики и лечения.

Введение. Огнестрельные ранения позвоночника остаются одной из наиболее тяжелых форм боевой травмы с неблагоприятным прогнозом и высоким риском летальных исходов. Тяжесть состояния определяется не только первичным повреждением, но и сочетанными травмами, массивной контаминацией раны и развитием инфекционно-воспалительных осложнений. В ходе ретроспективного анализа клинических случаев были изучены особенности течения травм, влияние сочетанных повреждений органов брюшной полости, характер антибактериальной терапии и хирургических вмешательств, а также закономерности формирования ранних и поздних инфекционных осложнений.

Цель исследования. Оценить частоту и структуру инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов с осколочными проникающими ранениями позвоночника и спинного мозга при изолированных и сочетанных повреждениях органов брюшной полости.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 138 пациентов с осколочными проникающими ранениями грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Пациенты были разделены на две группы: изолированные повреждения позвоночника (n=107) и сочетанные повреждения с вовлечением органов брюшной полости (n=31). Всем больным проведены хирургические вмешательства, антибактериальная терапия и компьютерная томография. Оценивались частота и структура инфекционных осложнений, сроки их возникновения и клинические исходы.

Результаты. Общая частота инфекционных осложнений составила 10,1 %. В группе сочетанных повреждений осложнения развились у 29,0 % пациентов, что достоверно превышало частоту в группе изолированных повреждений (4,7 %, p<0,01). Наиболее частыми осложнениями были паравертебральные абсцессы (5,1 %), остеомиелит (2,2 %) и менингит (1,4 %). Все случаи менингита и сепсиса зарегистрированы у пациентов с сочетанными абдоминальными повреждениями, преимущественно при поражении толстой кишки.

Заключение. Сочетанные повреждения позвоночника и органов брюшной полости характеризуются более высокой частотой инфекционно-воспалительных осложнений, более тяжелым клиническим течением и увеличением сроков госпитализации. Пациенты с повреждениями желудочно-кишечного тракта, особенно толстой кишки, должны рассматриваться как группа высокого риска, требующая усиленного противоинфекционного ведения и мультидисциплинарного подхода к лечению.

Введение. Тубулярная молочная железа — это, прежде всего, врожденная аномалия (деформация) развития молочной железы, или желез, которая обусловлена выраженными фиброзными изменениями паренхимы и утолщением поверхностной фасции. Тубулярная молочная железа — это совершенно здоровый и функциональный орган, но с деформацией внешнего вида. По результатам современных исследований распространенность тубулярной деформации молочных желез составляет примерно от 8% до 71% среди женщин. Очень важное значение имеет выявление тубулярной деформации молочных желез на этапах диагностики, до хирургического вмешательства, чтобы определить и выбрать хирургическую тактику, что, несомненно, позволит улучшить эстетический результат и спрогнозировать вероятные осложнения и предупредить их развитие. Тубулярная деформация молочных желез оказывает психологическое воздействие на пациенток, формирует комплексы, ухудшает качество жизни. Внешние особенности строения тубулярной молочной железы (деформированная, ассиметричная, маленького объема, неэстетичной формы грудь) формирует у пациенток желание увеличить объем, симметризовать и скорректировать внешний вид молочных желез. Для большинства пациенток, преимущественно в молодом возрасте, тубулярная деформация и ассиметрия молочных желез является эстетической проблемой, которая оказывает неблагоприятное психологическое влияние. В течение пяти последних лет ведется активный поиск адаптивных оптимальных методик и последовательность хирургической тактики в решении вопроса, связанного с тубулярностью молочных желез и их ассиметрией. На сегодняшний день в хирургии молочной железы применяют различные методики в зависимости от типа тубулярной деформации молочных желез, но, к сожалению, у многих хирургов отсутствует единое мнение в выборе комбинированных хирургических методик и их последовательности для решения этой проблемы за один этап оперативного вмешательства.

Цель исследования. Проанализировать современные подходы, используемые хирургами при выполнении хирургической коррекции тубулярной деформации молочной железы, эффективность эстетического результата, его стабильность, частоту послеоперационных осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах, дать экспертную оценку эстетического результата хирургической коррекции за одно хирургическое вмешательство всех видов тубулярной деформации молочных желез с использованием комбинированных методик, в том числе грудных имплантатов.

Материалы и методы. В клиническом исследовании принимали участие 27 пациенток, которым в период за 2024-2025 годы была выполнена коррекционная операция тубулярной деформации молочных желез с двух сторон методом симметричной мастопексии с использованием имплантатов разного объема. Всем пациенткам после операции была выполнена морфометрия для контроля оценки эффективности результата выполненных операций. В исследовании принимали участия пациентки женского пола в возрасте от 18-ти до 23-х лет. Основной мотивационной причиной обращения к эстетическому хирургу у всех пациенток были жалобы на психологический и физический дискомфорт, связанный с тубулярной деформацией, ассиметрией, несовершенством формы молочных желез.

Результаты. После выполненной коррекционной операции на 3-и сутки удовлетворенность эстетическим и косметическим результатом отметили большинство пациентов 95,7 %. При контрольном осмотре всех прооперированных пациенток через 3 месяца 98,3 % пациенток отметили полную удовлетворенность функциональным и эстетическим результатом выполненной коррекционной операции, направленной на устранение тубулярной деформации и ассиметрии молочных желез.

Заключение. Выполнена оценка результативности эстетической эффективности коррекционной операции, направленной на устранение тубулярной деформации и ассиметрии молочных желез у пациенток молодого возраста. Больше 97% прооперированных пациенток отметили выраженный положительный функциональный и эстетический результат после выполненной хирургической коррекции.

Введение. Микробиология современных военных ран уникальна для каждого военного конфликта и для каждого этапа медицинской помощи.

Цель. Изучить микробный пейзаж у пациентов с перитонитом, вызванным огнестрельными ранениями живота.

Материалы и методы. На этапе специализированной помощи (4 уровень) проведено исследование, в котором приняли участие 34 пациента мужского пола, давших свое согласие на участие в исследовании. В исследование включены пациенты с подтвержденным огнестрельным ранением живота, оперированные на этапе квалифицированной медицинской помощи, с лапаростомой. При выполнении санационных релапаротомий выполнялись бактериологические исследования экссудата из брюшной полости.

Результаты. Основная масса пострадавших (58,8%) доставлена на этап квалифицированной помощи и прооперирована в течение нескольких часов после ранения. На этап специализированной помощи 61,8% пациентов поступили в течение суток. В связи с быстрой эвакуацией санационные релапаротомии выполнялись в срок 24–48 часов от первого оперативного вмешательства у 76,5% пациентов. При огнестрельных ранениях изолированные ранения встречаются в 17,6% случаев, чаще всего ранения живота сочетаются с ранениями конечностей (50,0%), груди (26,6%), таза (17,6%). Повреждение только одного органа брюшной полости составляет 55,9%, двух органов — 35,3%, трех и более — 8,8%.

Выводы. Бактериологические посевы в 20,0% случаев роста бактериальной флоры не выявили. Среди выявленных штаммов грамотрицательные бактерии составили 23,0%, грамположительные бактерии — 53,5%, грибы — 8,6%. В основном выделялась монококультура (91,7%), и лишь в 8,3% выделены микробные ассоциации. Наиболее часто у пациентов с огнестрельными ранениями живота выявляется Escherichia coli (19,44%). Выявленные штаммы только в 11,76% показали полную антибиотикорезистентность.

Введение. Прогнозирование результатов реваскуляризации артерий голени при их тяжелом атеросклеротическом поражении является актуальной задачей ангиохирургии.

Цель. Определение возможности прогнозирования результатов артериальной реконструкции при тяжелом атеросклеротическом поражении артерий голени с трофическими дефектами с помощью метода люминесцентной спектроскопии.

Материалы и методы. В проспективном исследовании продолжительностью 14 дней приняло участие 30 человек, которые проходили лечение в отделении сосудистой хирургии в Республиканском клиническом медико-хирургическом центре г. Нальчик. В предоперационном периоде всем пациентам на уровне имеющихся трофических язв измерялась интенсивность люминесценции воспаленных тканей с использованием метода лазер-индуцированной ультрафиолетовой фотолюминесцентной спектроскопии. По уровню люминесцентного сигнала пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа — с уровнем сигнала в проекции язвенного дефекта 0,3-0,5х105 фотон; 2 группа — с уровнем сигнала 0,5-0,7х105 фотон. Кроме того, в подгруппе А проводилась консервативная терапия алпростадилом 40 мкг/ 2 раза в день внутривенно капельно в течение всего периода наблюдения, а в подгруппе Б была проведена гибридная операция с ангиопластикой ключевой артерии голени. Исследуемым были измерены размеры трофических дефектов на голени с применением программы «АналиРан».

Результаты исследования. Скорость заживления трофических язв на фоне лечения статистически значимо отличалось в 1 группе с 11-х суток исследования, при этом она была выше у оперированных пациентов (р<0,05). В группе 2 ситуация кардинально противоположная, статистически значимая скорость заживления трофических дефектов в подгруппе с консервативной терапией алпростадилом превышала таковую в подгруппе с операцией с 9 суток исследования (р<0,05). При увеличении скорости заживления раны увеличивалась также скорость образования грануляционной ткани, которая находилась в обратной зависимости с амплитудой измеряемой люминесценции тканей.

Выводы: У пациентов с стенооклюзивным поражением артерий голени и трофическими дефектами при амплитуде аутолюминисценции от 0,3 до 0,5х105 фотон предпочтительным является проведение методик непрямой реваскуляризации и консервативного лечения, а при амплитуде от 0,5 до 0,7х105 фотон предпочтительным является проведение прямой реваскуляризации ангиосомной артерии голени.

Введение. Эндоурологические вмешательства — один из основных методов лечения гиперплазии предстательной железы, который позволяет быстро устранить обструктивную симптоматику. Однако у части пациентов операция не только не приводит к улучшению состояния, но и может отмечаться усиление симптомов заболевания или даже появления новых его клинических проявлений, что требует анализа особенностей послеоперационного периода у этой категории пациентов.

Материалы и методы. Проведен анализ течения послеоперационного периода в течение 90 суток у 130 пациентов, которым были выполнены различные эндоурологические вмешательства. Анализировались антропометрические данные, сопутствующая патология пациентов, объем предстательной железы и количество остаточной мочи, урофлоуметрические показатели, выраженность симптоматики, оцениваемой с помощью опросников IPSS, QoL, OAB, а также тип отношения пациента к болезни (с помощью методики ТОБОЛ). Оценивались исходные данные, результаты обследования сразу после выписки, через 2 недели, 1, 2 и 3 месяца после операции.

Результаты. В течение 90 дней отмечена стойкая тенденция к улучшению симптоматики заболевания — снижению среднего балла по шкалам IPSS, QoL, OAB, повышению средней и максимальной скорости потока мочи, а также нормализации количества остаточной мочи; тем не менее, 26,2% пациентов оказались не удовлетворены результатами лечения. Нам не удалось выяснить предикторы таких результатов.

Обсуждение. К исходу 3 месяца послеоперационного периода у пациентов, перенесших эндоурологические вмешательства по поводу гиперплазии предстательной железы, сохраняется умеренная симптоматика, что может быть связано с продолжающимися репаративными процессами в зоне операции.

Заключение. Эндоурологические вмешательства позволяют быстро и эффективно устранять симптомы нижних мочевыводящих путей у пациентов с гиперплазией предстательной железы, однако через 3 месяца после операции у пациентов может сохраняться умеренная симптоматика, а четверть из них не удовлетворены результатами лечения. Необходимы дальнейшие исследования для оценки результатов лечения в отдаленном послеоперационном периоде.

Введение. В связи с глобальным распространением антибиотикорезистентности в настоящее время остро стоит проблема рационального выбора антибактериального препарата для эмпирической терапии инфекции, связанной с оказанием медицинской помощив стационарных условиях. В основе успешной профилактики и лечения послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений лежит постоянный локальный микробиологический мониторинг на уровне каждого лечебно-профилактического учреждения.

Цель исследования: изучение микробиологического профиля урологического отделения многопрофильного стационара, а также анализ резистентности выявленных изолятов к антибактериальным препаратам.

Материалы и методы. Проводился анализ результатов посевов мочи пациентов, получавших как консервативное, так и оперативное лечение по поводу различной патологии в условиях урологического отделения. Всего изучено 1230 проб мочи от 856 пациентов. Определен спектр возбудителей нозокомиальной урологической инфекции, изучена их чувствительность к антимикробным препаратам. С использованием метода полимеразной цепной реакции в режиме реального времени определяли наличие генов наиболее распространенных карбапенемаз и бета-лактамаз.

Результаты. Выявлено 652 штамма микроорганизмов в 502 «положительных» образцах. Монокультура определена в 384 случаях (76,5%) в результатах посева мочи. Аналитический этап выявил преобладание в урологическом стационаре грамотрицательной флоры (69%). Большинство (54,1%) выявленных микроорганизмов относились к порядку Enterobacterales. Наиболее частым микроорганизмом, выявляемым в стационарных условиях, была E. coli, обнаруженная в 27,4% от общего числа штаммов. Вторым по частоте возбудителем был грамположительный Enterococcus faecalis (23,9%). Нами диагностировано 96 штаммов K. pneumoniae (14,7%), а выявление синегнойной палочки достигало 10,6%. Из 652 выделенных микроорганизмов 479 (73,5%) характеризовались полирезистентностью.

Заключение. Высокий уровень антибиотикорезистентности в урологическом стационаре требует дифференцированного подхода к терапии инфекционно-воспалительных процессов. Учет данных локального микробиологического мониторинга в стационаре помогает оптимизировать стартовую антибиотикотерапию, от успеха которой зависят сроки и результаты стационарного лечения.

Введение. Хроническая послеоперационная тазовая боль (ХПТБ) представляет собой болевой синдром, сохраняющийся более трех месяцев после хирургических вмешательств и существенно ухудшающий качество жизни пациентов. Распространенность ХПТБ варьирует от 2% до 30%, а отсутствие общепринятых стандартов терапии подчеркивает актуальность внедрения мультимодального и индивидуализированного подхода к лечению данной патологии.

Целью настоящего исследования является оценка эффективности комплексной терапии хронической послеоперационной тазовой боли с учетом типа перенесенного хирургического вмешательства и преобладающего патогенетического механизма болевого синдрома.

Материалы и методы. В рамках ретроспективного анализа были обследованы 14 пациентов с подтвержденным диагнозом хронической послеоперационной тазовой боли. Диагностическая оценка включала определение интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, пальпационное исследование тазовых мышц, а также проведение тестов для выявления нейропатического компонента боли. Эффективность терапии оценивалась с использованием шкал ВАШ и GRA (Global Response Assessment), а также проводился корреляционный анализ, направленный на выявление взаимосвязей между клиническим анамнезом, примененными методами лечения и достигнутыми результатами.

Результаты. До начала терапии средний показатель по ВАШ составил 4,8±1,31. Улучшение клинического состояния было зарегистрировано у 85,7% пациентов, при этом средний балл по шкале глобальной оценки ответа (GRA) составил 5,7±1,07. Установлена отрицательная корреляция между ранее проведенной герниопластикой с использованием сетчатого протеза и клиническим улучшением, что свидетельствует о повышенном риске развития имплант-ассоциированного болевого синдрома. Аналогично монотерапия габапентином показала отрицательную корреляцию с положительным исходом, что может указывать на наличие дополнительных механизмов боли помимо нейропатического. Применение стандартных анальгетиков оказалось неэффективным. Наилучшие терапевтические результаты были достигнуты при комбинированном использовании блокад периферических нервов и физиотерапевтических процедур. Миофасциальный болевой синдром успешно купировался с помощью блокады внутренней запирательной мышцы в сочетании с миорелаксантами. При наличии нейропатической боли высокую эффективность продемонстрировало сочетанное применение габапентина с трициклическими антидепрессантами.

Выводы. Результаты исследования подтвердили высокую эффективность комбинированного терапевтического подхода в лечении хронической послеоперационной тазовой боли. Наибольшее клиническое улучшение наблюдалось при использовании сочетания периферических нервных блокад и физиотерапевтических методов. Установлена связь между применением синтетических имплантатов и повышенным риском формирования персистирующего имплант-ассоциированного болевого синдрома. Отсутствие эффекта от стандартных анальгетиков подчеркивает необходимость детальной диагностики с целью выявления нейропатических и миофасциальных компонентов болевого синдрома. Таким образом, лечение ХПТБ требует персонализированного и мультидисциплинарного подхода с обязательным учетом патогенетического механизма и клинической формы боли.

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) представляет собой злокачественное новообразование, происходящее из железистого эпителия простаты. В настоящее время он занимает одно из ведущих мест по частоте выявления среди онкологических заболеваний у мужчин. Основным методом радикального лечения локализованных форм РПЖ считается робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП).

Цель. Оценить эффективность проведения робот-ассистированной простатэктомии при различных вариантах фасциальной диссекции.

Материалы и методы. В период с 2018 по 2024 гг. на базе урологического отделения Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова было выполнено 200 робот-ассистированных радикальных простатэктомий (РАРП) с билатеральным сохранением сосудисто-нервных пучков у пациентов с локализованным раком предстательной железы (РПЖ). Все пациенты были рандомизированы на четыре группы по 50 человек: Группа 1 — интрафасциальная техника РАРП; Группа 2 — интерфасциальная техника РАРП; Группа 3 — экстрафасциальная техника РАРП; Все операции выполнялись одним хирургом-роботистом с применением единой методики.

Выводы. Интрафасциальная диссекция дает наилучшие шансы на быстрое восстановление функции: чаще и раньше достигаются континенция и эректильная функция по сравнению с интерфасциальной техникой, при правильном отборе пациентов и в опытных руках этот метод не ухудшает онкобезопасность. Интерфасциальная техника обеспечивает промежуточные результаты: функционально уступает интрафасциальной, но потенциально надежнее по краям резекции у пациентов с более высоким риском экстракапсулярного распространения. Экстрафасциальная диссекция максимизирует онкологическую радикальность за счет функциональных исходов, таким образом, ее уместно выбирать при повышенном риске положительных краев или подозрении на экстракапсулярный рост.

Введение. Развитие молекулярно-генетических технологий открывает новые возможности в диагностике мужского бесплодия. Особый интерес представляет изучение тестикулярного микробиома, ранее считавшегося стерильным. Современные исследования демонстрируют, что состав микробного сообщества яичек коррелирует с репродуктивным статусом: преобладание Lactobacillus ассоциировано с нормосперматогенезом, тогда как увеличение доли условно-патогенных родов (Prevotella, Finegoldia) связано с нарушениями сперматогенеза.

Основное содержание. Обзор посвящен анализу роли дисбиоза урогенитального тракта в патогенезе мужского бесплодия, в частности, азооспермии. Представлены данные о таксономических изменениях микробиома при различных формах патологии. Показано, что для необструктивной азооспермии характерно увеличение abundance Proteobacteria (до 45% против 18% в контроле), Prevotella и Escherichia/Shigella, ассоциированных с провоспалительными процессами. Обсуждены механизмы патогенного воздействия дисбиоза, включая индукцию оксидативного стресса, нарушение барьерной функции гемато-тестикулярного барьера и модуляцию гормонального баланса. Особое внимание уделено функциональному метагеномному анализу, выявившему изменения метаболических путей при азооспермии: усиление биосинтеза ЛПС и метаболизма ароматических аминокислот при снижении синтеза короткоцепочечных жирных кислот.

Выводы. Дисбиоз урогенитального тракта является ключевым фактором в патогенезе мужского бесплодия, поддерживая хроническое воспаление и оксидативный стресс. Выявление специфических микробных сигнатур открывает перспективы для разработки новых диагностических и терапевтических стратегий, включая таргетную антимикробную терапию и применение пробиотиков. Комбинирование микробиомного анализа с машинным обучением представляет собой перспективное направление в прецизионной андрологии.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одной из самых распространенных патологий среди мужчин. Данное заболевание наблюдается у половины мужчин старше 50 лет [1,2]. Проявления ДГПЖ могут варьироваться от бессимптомного течения до расстройств, значительно снижающих качество жизни. Многочисленными многоцентровыми исследованиями при активном наблюдении пациентов убедительно доказан прогрессирующий характер течения заболевания [3].

Цель исследования. Определить влияние неоднократно перенесенных трансуретральных резекций простаты на проведение робот-ассистированной простатэктомии.

Материалы и методы. С 2018 г. по 2024 г. на базе урологического отделения Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова проведено сравнительное исследование в проспективном режиме, в рамках которого выполнена робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) 100 пациентам с локализованным раком предстательной железы (РПЖ). Все пациенты были разделены на 2 равные группы по 50 человек. В группе № 1 (n=50) состояли имевшие в анамнезе ранее проведенные 2 или более трансуретральные резекции (ТУР) или трансректальные биопсии предстательной железы в связи с наличием ДГПЖ. Диагноз «рак предстательной железы» (РПЖ) пациентам данной группы был установлен при гистологическом исследовании материала после ТУР предстательной железы, либо по результатам проведенной трансректальной биопсии предстательной железы на фоне повышающегося уровня простатспецифического антигена (ПСА) крови. Группа № 2 (n=50) состояла из пациентов без перенесенных ранее оперативных вмешательств на ПЖ, кроме однократной бипосии предстательной железы. За время проведения динамического наблюдения в послеоперационном периоде у пациентов обеих групп после ТУР или трансректальной биопсии никаких осложнений отмечено не было. Для точности и достоверности результатов проводимого исследования все оперативные вмешательства выполнялись одной роботической командой в одинаковой технике.

Результаты. Во время проведения нашего исследования оперативные вмешательства у пациентов с ТУР в анамнезе проходили с выраженными техническими сложностями ввиду наличия послеоперационного склерозирования тканей и неоангионеза. Полученные послеоперационные функциональные результаты указывают на то, что перенесенная ранее ТУР предстательной железы усложняет выполнение РАРП, также оказывает влияние на качество жизни после выполнения оперативного вмешательства.

Заключение. Перенесенная трансуретральная резекция предстательной железы оказывает влияние на восстановление континентной функции после проведения оперативного вмешательства, незначительно снижая степень восстановления способности удержания мочи в послеоперационном периоде. Также было отмечено, что ранее перенесенная ТУР оказывает влияние на восстановление эректильной функции (ЭФ), так как у пациентов группы № 1 ЭФ восстановилась хуже.

Введение. Лучевое поражение сердца (Radiation-induced heart disease — RIHD) представляет собой серьезное позднее осложнение лучевой терапии, характеризующееся широким спектром патологических проявлений и латентным течением с постепенным прогрессированием от субклинической стадии до манифестных клинических симптомов. В настоящем обзоре проведен анализ современных диагностических подходов к выявлению RIHD на различных стадиях патологического процесса на основании данных отечественной и зарубежной литературы.

Основное содержание. Установлено, что диагностика RIHD требует комплексного мультимодального подхода, включающего визуализирующие методики, определение биомаркеров и функциональные тесты. Наибольшей диагностической ценностью для раннего выявления субклинических изменений обладают магнитно-резонансная томография сердца с контрастным усилением гадолиниумом в отсроченную фазу и T1-картированием, эхокардиография с оценкой глобальной продольной деформации миокарда левого желудочка, а также определение специфических биомаркеров, включая высокочувствительный тропонин Т и NT-proBNP. Показано, что традиционные параметры, такие как фракция выброса левого желудочка, не являются достаточно чувствительными показателями на ранних стадиях RIHD. Перспективными направлениями диагностики являются использование новых радиомаркеров для позитронно-эмиссионной томографии, оценка микроРНК как предикторов развития патологии и разработка персонализированных алгоритмов наблюдения.

Выводы. Ранняя диагностика RIHD имеет критическое значение для своевременного начала превентивных мероприятий и улучшения долгосрочного прогноза пациентов, что подчеркивает необходимость внедрения стандартизированных протоколов динамического наблюдения за лицами, подвергшимися лучевой терапии с вовлечением области сердца.

Введение. В данной статье представлен обзор имеющейся литературы, посвященной роли инструментальных диагностических исследований в контексте определения реабилитационного потенциала пациентов с заболеваниями и состояниями центральной нервной системы. На данный момент нет единого унифицированного метода определения реабилитационного потенциала.

Основное содержание. В обзоре проведена детальная оценка отечественных и зарубежных публикаций и исследований, позволяющая определить возможность применения инструментальных и нейровизуляционных исследований в дополнение к имеющимся клиническим инструментам определения реабилитационного потенциала. Акцент сделан на анализе данных наиболее часто встречающихся исследований, выполняемых при остро развивающихся заболеваниях ЦНС, таких как инсульт и черепно-мозговая травма, требующих длительной реабилитации.

Выводы. Учитывая все факторы, влияющие на общий реабилитационный потенциал пациента в процессе восстановительного лечения, медицинские работники могут разработать более персонализированные и целенаправленные планы лечения, что будет способствовать улучшению качества жизни пациентов и их скорейшему возвращению к обычной деятельности.

Введение. Тенденция современной медицины к изучению поиска новых немедикаментозных технологий и механизмов, способствующих активации резервных и адаптационных возможностей организма, внедрение в медико-психологическую реабилитацию лиц, чья профессиональная деятельность связана с воздействием экстремальных и неблагоприятных факторов, остается первостепенной и актуальной задачей. В статье проведен обзор научной литературы в отношении применения методов нейробиоуправления в комплексной медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий.

Цель. На основании изучения научной литературы проанализировать результаты применения методов нейробиоуправления в медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий.

Материалы и методы. При написании статьи нами был выбран метод сбора и анализа изданной информации по применению методов нейробиоуправления в медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий.

Результаты. Представлен обзор литературы по применению методов нейробиоуправления в комплексной медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий.

Выводы. Постоянно повторяющиеся воздействия психотравматических факторов у лиц опасных профессий приводит к развитию функциональных и патологических нарушений ЦНС. Применение методов нейробиоуправления в медико-психологической реабилитации способствует профилактике и раннему лечению симптомов ПТСР.

Введение. В связи с широкой распространенностью, высоким уровнем инвалидизации и смертности профилактика болезней системы кровообращения (БСК) имеет особую актуальность. В данной статье разбираются основные технологии первичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Цель работы. Изучение возможности использования метода объемной компрессионной осциллометрии (ОКО) в программе профилактического обследования лиц молодого возраста.

Материалы и методы. В исследовании использованы анализ научной литературы по базам данных PubMed, Google Scholar, CyberLeninka, информационно-аналитического портала в области науки eLIBRARY.RU, анкетирование студентов медицинского факультета, метод ОКО.

Результаты. По результатам проведенного анкетирования в студенческой среде (возраст от 18 до 30 лет) преобладает сочетание трех и четырех ФР развития АГ (у 65% участников анкетирования), что доказывает важность первичной профилактики БСК уже в молодом возрасте. Проведенное нами исследование методом ОКО выявило, что только треть обследуемых имела нормальные значения основных гемодинамических показателей (частота сердечных сокращений, общее периферическое сосудистое сопротивление, ударный индекс). Две трети обследуемых имели отклонения в значениях данных показателей при отсутствии жалоб и нормальном АД. Таким образом, в группу риска развития АГ следует отнести 68% молодых людей в возрасте 18-30 лет.

Выводы. Результат проведенных исследований показателей системной гемодинамики у студентов медицинского факультета позволяет сделать вывод о целесообразности использования метода ОКО в первичной профилактике БСК среди молодежи и разработке эффективных превентивных мер с ранних этапов развития патологических изменений в сердечно-сосудистой системе.

Цель исследования. оценка результатов облитерации паратимпанальных пространств костной стружкой при хирургическом лечении пациентов с ХГСО.

Материалы и методы: проведено хирургическое лечение 58 пациентам с ХГСО и холестеатомой при склеротическом типе строения сосцевидного отростка. Проводилась оценка анатомических и функциональных результатов по критериям: хороший результат — отсутствие холестеатомы, полная состоятельность неотимпанальной мембраны, улучшение слуха, сохранение объема костной стружки по данным МСКТ височных костей в пределах 85-100%; удовлетворительный результат — сохранение объема костной стружки по данным МСКТ височных костей в пределах 85-100%, отсутствие холестеатомы, необходимость повторной операция по причине отсутствия улучшения слуха из-за наличия рубцовых изменений в барабанной полости или неотимпанальной мембране, дислокации протеза, наличии ректракционных карманов; неудовлетворительный результат — при несоответствии вышеописанным критериям.

Результаты: хороший результат — в 65,5 % (38 пациентов) случаев, удовлетворительный — в 19,5% (11 пациентов), неудовлетворительный — в 15% (9 пациентов). Пациентам с удовлетворительными результатами было выполнено 11 ревизионных вмешательств по причине развития рубцо-спаечного процесса в барабанной полости в 4 случаях, дислокации протеза — в 3 случаях, ретракционного кармана в неотимпанальной мембране — в 2 случаях; причиной неудовлетворительных результатов было наличие одного или нескольких признаков: 3 случая рецидива холестеатомы, 2 случая формирования частичной фиброзной атрезии наружного слухового прохода, 3 случая рубцово-спаечного процесса в барабанной полости. Во всех 9 случаях количество костно-пластического материала составляло менее 85% и отмечалось формирование ретракционных карманов. По данным аудиометрии через 1 год из 38 пациентов с хорошим результатом у 20 (53%) костно-воздушный интервал был на уровне 0–10 дБ, у 16(42%) — на уровне 10–20 дБ, у 2 (5%) пациентов — 20–30 дБ; у 49 пациентов с хорошим и удовлетворительным результатом по данным МСКТ височных костей отмечена полная облитерация послеоперационной полости.

Заключение: методика использования костной стружки для облитерации паратимпанальных пространств при хирургическом лечении ХГСО с холестеатомой показала высокую эффективность при склеротическом типе строения сосцевидного отростка, позволяет в ходе первичной операции в 85% случаев добиться стабильного анатомического результата и избежать формирования радикальной полости.

Проблема безопасности фармакотерапии беременных и кормящих женщин актуальна во всем мире. В настоящее время научных данных о безопасности, эффективности и дозировании лекарств для этой уязвимой группы населения недостаточно, и лечащие врачи вынуждены самостоятельно принимать решения о целесообразности фармакотерапии. Беременные и кормящие женщины крайне редко включаются в клинические исследования, что затрудняет получение актуальной информации о рисках применения лекарств в эти периоды жизни женщин и их детей. За рубежом существует ряд информационных ресурсов, доступных для медицинских работников и потребителей, которые полезны при принятии клинических решений в отношении применения рецептурных и безрецептурных препаратов во время беременности и лактации для снижения потенциальных рисков фармакотерапии. Современные фармакоэпидемиологические и фармакокинетические исследования применения лекарственных препаратов во время беременности и лактации остаются крайне востребованными в медицинском сообществе.