Введение. Варикоцеле является распространенной патологией, ассоциированной с мужским бесплодием. Несмотря на широкое применение варикоцелэктомии (ВЭ), ее влияние на качество эякулята остается предметом дискуссий в научном сообществе. Существенный пробел в доказательной базе связан с недостатком исследований, сравнивающих послеоперационные показатели спермограммы с контрольной группой пациентов, не получавших хирургического лечения.

Основное содержание. В статье представлен систематический анализ современных данных об эффективности ВЭ на основе метаанализов, впервые целенаправленно сравнивавших послеоперационные параметры эякулята с показателями контрольных групп без лечения. Обобщены результаты ключевых исследований (Agarwal et al., 2007, 2023; Baazeem et al., 2011; Cannarella et al., 2024 и др.), демонстрирующих, что хирургическая коррекция клинического варикоцеле приводит к статистически значимому улучшению основных параметров спермы по сравнению с отсутствием лечения. Наиболее выраженный положительный эффект отмечен в отношении концентрации сперматозоидов (увеличение на 9,71–12,32 млн/мл), их прогрессивной (улучшение на 9,69–10,86%) и общей подвижности, а также морфологии. Влияние на объем эякулята было незначительным. В работе также обсуждаются актуальные клинические рекомендации международных урологических ассоциаций, показания к операции, методики ее выполнения и ограничения существующих исследований, включая значительную гетерогенность данных и риск систематической ошибки публикации.

Выводы. Оперативное лечение клинического варикоцеле у бесплодных мужчин с патозооспермией является эффективным методом улучшения показателей эякулята в ближайшие 6–12 месяцев после вмешательства. Полученные данные подтверждают целесообразность ВЭ для коррекции нарушений сперматогенеза, что согласуется с современными клиническими рекомендациями. Однако для формирования более однозначных выводов необходимы дальнейшие высококачественные рандомизированные контролируемые исследования с длительным периодом наблюдения и учетом отдаленных репродуктивных исходов.

Введение. Увеличение частоты мужского бесплодия способствует всестороннему изучению причин нарушения фертильности. Известно, что часть органов мужской репродуктивной системы анатомически расположены в паховом канале, следовательно паховые грыжи и их лечение могут оказывать влияние на репродуктивное здоровье особи.

Цель исследования. Провести комплексную гистоморфометрическую оценку семявыносящего протока у экспериментальных животных в отдаленном периоде после моделирования ненатяжной паховой герниопластики.

Материалы и методы исследования. Экспериментальное исследование было проведено на 18 половозрелых кроликах-самцах, распределенных в три группы (по 6 особей): основная группа – животным выполнялась ненатяжная паховая герниопластика с полипропиленовым сетчатым имплантатом по Лихтенштейну; группа контроля – животным выполнялась имитация операции (разрез мягких тканей и их ушивание без изменения анатомии и использования сетки); интактная группа – животные без вмешательств. После 40-дневного периода послеоперационного наблюдения для гистологического исследования был взят семенной канатик с окраской гематоксилином-эозином и изучен с помощью световой микроскопии на микроскопе «Olympus CX43» (Япония).

Результаты исследования. У животных основной группы, перенесших операцию, развивается фиброзное утолщение стенок семявыносящего протока, что подтверждается морфометрически: отмечается значительное увеличение его внешнего диаметра (1851,7±24,6 мкм) на фоне одновременного сужения внутреннего просвета (175,3±16,5 мкм) по сравнению с контрольной и интактной группами (p<0,05). Макроскопически это соответствовало уменьшению диаметра всего семенного канатика. Кроме того, в просвете семявыносящего протока были обнаружены воспалительные клетки (лейкоциты, плазмоциты, нейтрофилы), что свидетельствует о персистирующей воспалительной реакции на имплантат.

Заключение. Полученные данные указывают на то, что ненатяжная паховая герниопластика может приводить к фиброзу и хроническому воспалению, создавая морфологическую основу для потенциального нарушения проходимости семявыносящего протока и риска развития обструктивной азооспермии.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) остается одной из наиболее актуальных проблем урологии. «Золотым стандартом» удаления камней мочеточников является трансуретральная контактная уретеролитотрипсия (ТУКУЛТ). В статье представлен опыт эффективности лечения конкрементов мочеточников в реальной клинической практике стационара по оказанию экстренной медицинской помощи

Цель исследования. Оценить частоту применения и результаты ТУКУЛТ у пациентов с конкрементами мочеточников, госпитализированных в экстренном порядке в условиях специализированного урологического отделения.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов урологического отделения №1 ГБУЗ СК «ГКБ СМП» г. Ставрополя за период 2024-2025 гг (n=2729). Критерии включения: наличие конкремента мочеточника, экстренная госпитализация, выполнение ТУКУЛТ. Оценивались демографические показатели, сроки госпитализации, структура предоперационной подготовки и частота осложнений.

Результаты исследования. В 2024 г. из 1378 пациентов выполнено 246 (17,9%) ТУКУЛТ, а в 2025 г. из 1351 пациентов у 273 (20,2%). Возрастной диапазон пациентов составил 18–92 года. Риск экстренной госпитализации с камнями мочеточников у мужчин на 27–37% выше, чем у женщин (ОШ 1,27–1,37). Длительность госпитализации варьировала от 3 до 25 дней, что было обусловлено необходимостью купирования осложнений основного заболевания (острый обструктивный пиелонефрит, макрогематурия, декомпенсация сопутствующей патологии). Всем пациентам выполнялся полный объем лучевой и лабораторной диагностики. Серьезных интраоперационных осложнений не зафиксировано.

Заключение. Трансуретральная контактактная уретеролитотрипсия является высокоэффективным и безопасным методом выбора при лечении камней мочеточников. Несмотря на экстренный характер госпитализации и наличие гнойно-воспалительных осложнений, своевременное дренирование почки и этапное выполнение ТУКУЛТ позволяют достичь положительных результатов у пациентов всех возрастных групп.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин, основными признаками которого являются ирритативные и обструктивные симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП). Роль микробиоты мочевого пузыря в модуляции этих симптомов в настоящее время остается малоизученной.

Цель исследования. Провести комплексный анализ взаимосвязи между таксономическим профилем микробиоты мочи с ирритативными и обструктивными симптомами ДГПЖ.

Материалы и методы исследования. В исследовании проведен анализ микробиоты мочи методом секвенирования гена 16S рРНК у пациентов с ДГПЖ (n=44). Выраженность ирритативных и обструктивных СНМП объективизировали с помощью опросника IPSS. Для статистического анализа ассоциации признаков использовали корреляционный и регрессионный анализ.

Результаты. Выявлена специфическая и статистически значимая ассоциация отдельных бактериальных семейств, присутствующих в моче, с разными типами симптомов ДГПЖ:
- Ирритативные симптомы продемонстрировали сильную положительную корреляцию с увеличением доли условно-патогенных бактерий семейств Enterobacteriaceae (r=0,84, p=0,003) и Streptococcaceae (r=0,77, p=0,01).
- Обструктивные симптомы значимо ассоциировались с иным микробным профилем, показывая умеренную положительную связь с семейством Moraxellaceae (r=0,59, p=0,021). При этом для семейства Staphylococcaceae выявлена пограничная тенденция к связи с обструктивными симптомами (r=0,61, p=0,06).

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о специфическом характере дисбиоза микробиоты мочи у пациентов с ДГПЖ, при котором различные таксономические профили бактерий ассоциируются с преобладанием ирритативной или обструктивной симптоматики.

Введение. Полипы голосовых складок являются одним из наиболее распространенных подтипов доброкачественных новообразований голосовых складок, возникающих в результате фонационной травмы и неправильного использования голосового аппарата. Пациенты жалуются на изменение голоса и стойкую охриплость. Лечение доброкачественных новообразований гортани носит комплексный характер, и период восстановления голоса в послеоперационном периоде зависит от величины хирургической травмы оперативного вмешательства, регенеративных способностей организма человека, применяемых реабилитационных мероприятий, добросовестного выполнения рекомендаций пациентом, его желаний и прилагаемых усилий.

Цель. Разработать и оценить эффективность способа послеоперационной реабилитации голоса у пациентов с полипами голосовых складок.

Материалы и методы. В исследовании приняло участие 55 пациентов, которые были разделены на две группы, где в исследуемой группе, в отличие от контрольной, после фономикрохирургии дополнительно проводилось воздействие низкочастотным неподвижным импульсным магнитным полем с частотой 100 Гц, интенсивностью 6 мТл, по 15 минут 2 раза в день, с интервалом между процедурами не менее 8 часов, ежедневно, курсом 4 дня.

Результаты. Объективные параметры акустического анализа голоса исследуемой группы статистически значимо превосходили параметры контрольной по окончании четырехдневного комплексного курса послеоперационной терапии. Начиная с 5-х суток наблюдения отмечены статистически значимые различия по индексу тяжести дисфонии (DSI) (p < 0.001): медиана DSI в контрольной группе на 5-е сутки = 0,60, медиана DSI в исследуемой группе на 5-е сутки = 2,25. Слизистая волна, нормальная амплитуда движения голосовых складок, полное закрытие голосовой щели восстановились в исследуемой группе на 5-е сутки, в контрольной группе — на 10–15-е сутки послеоперационного периода. Оценка голоса по VHI-30 и шкале Янагихара в контрольно-промежуточные периоды после операции в обеих группах не показала статистически значимых различий. По окончании 6 месяцев наблюдения в контрольной группе был рецидив заболевания в 4% случаев, в исследуемой группе рецидива не наблюдалось.

Заключение. Комплексный подход к лечению пациентов с полипами голосовых складок, включающий фонохирургию с последующим применением аппарата «АЛМАГ+», позволил достичь восстановления вибраторной функции голосового аппарата за короткий период времени, а также предотвратить рецидив заболевания.

Введение. Тимпанопластика – наиболее часто выполняемая операция в отохирургии. Осложнения в виде гематомы после извлечения хряща ушной раковины, включая область козелка, встречаются в 6,7% случаев. Нами предложена оригинальная методика профилактики гематомы в области козелка ушной раковины после забора трансплантата для тимпанопластики, которая продемонстрирована на конкретном клиническом примере.

Описание клинического случая пациент К. (43 лет), клинический диагноз «хронический правосторонний туботимпанальный гнойный средний отит, правосторонняя кондуктивная тугоухость 1 степени». При осмотре: правое ухо – околоушная область не изменена, в наружном слуховом проходе отделяемого нет, центральная перфорация 4 мм в диаметре, по данным аудиометрии выявлена кондуктивная тугоухость 1 степени, костно-воздушный интервал 15-20 Дб. Выполнено хирургическое лечение – эндоскопическая тимпанопластика с профилактикой образования гематомы в области донорской зоны трансплантата по предлагаемому способу: сделан разрез кожи и самого хряща по внутренней поверхности козелка, отступив от его края 3 мм, отсепарованы мягкие ткани с наружной поверхности козелка, надхрящница оставлена на хряще, тупым путем выделена и извлечена вся надхрящница с наружной поверхности хряща, разрез ушит узловыми швами рассасывающейся плетеной нитью из полиглактина 910 размер 4-0, далее из упаковки шовного материала извлечен стерильный диск из плотного синтетического материала, готовый стерильный диск уложен на кожу наружной поверхности козелка в проекцию донорской зоны и прошит П-образным швом, при этом вход иглы осуществлен с наружной поверхности козелка через диск, кожу, и далее – выход через кожу с внутренней поверхности козелка, далее рядом с предыдущим местом входа осуществлен вход иглы через кожу медиальной поверхности козелка, выход через кожу латеральной поверхности козелка и диск, узел завязан на диске. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, нить вместе с диском сняты через трое суток, гемостатические губки и силиконовые пластинки, швы с разреза удалены через 7 дней. Кожа наружного слухового прохода без признаков воспаления, неотимпанальная мембрана состоятельна, гематомы области козелка нет, по данным аудиометрии костно-воздушный интервал сократился до 0-5 Дб.

Выводы. Внедрение новой методики профилактики гематомы в области козелка ушной раковины после забора трансплантата для тимпанопластики расширяет и развивает компетенции отохирурга. Предложенная методика позволяет минимизировать вероятность развития гематомы и имеет практическую значимость.

Введение. В современном мире учащиеся медицинских вузов на постоянной основе испытывают высокую учебную нагрузку и психоэмоциональное напряжение. Психоэмоциональное напряжение, возникшее в период учебы, может негативно сказаться на здоровье органа зрения, что делает актуальным исследование взаимосвязи академической нагрузки и психоэмоционального состояния и остроты зрения у студентов.

Цель. Изучить влияние академической нагрузки на психоэмоциональное состояние и остроту зрения студентов медицинского университета.

Материалы и методы. Проведено динамическое наблюдение за группой студентов медицинского университета. На первом курсе было обследовано 178 студентов, из которых на четвертом курсе повторное обследование прошел 101 студент. Обследование выполнено после зимней сессии. Определяли остроту зрения без коррекции и с коррекцией. Психоэмоциональное состояние оценивали с помощью шкалы депрессии Бека и опросника соматических жалоб Гиссена.

Результаты. Острота зрения студентов по мере обучения в медицинском университете снижается к четвертому курсу (острота зрения 1,0 у 54,5% студентов 1 курса и 42,6% – у студентов 4 курса). Процент студентов без депрессии уменьшился с 35,4% до 22,8%, в то время как количество студентов со средней и тяжелой депрессией увеличилось. Также отмечалось субъективное ухудшение зрения в периоды сильного психоэмоционального напряжения (29,4% у студентов 1-го курса и 35,5% студентов 4-го курса).

Выводы. Повышение академической нагрузки увеличивает психоэмоциональные нарушения, которые являются одной из причин снижения остроты зрения у студентов медицинских вузов. В процесс обучения необходимо внедрять меры психоэмоциональной поддержки и постоянный контроль остроты зрения.

Введение. В системе медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций центральной нервной системы важную роль играет работа мультидисциплинарной реабилитационной команды, обеспечивающей комплексный подход к восстановлению нарушенных функций. Значительная часть пациентов данной категории демонстрирует эмоциональные нарушения, включающие тревожные и депрессивные проявления, эмоциональную нестабильность и снижение мотивации, которые могут оказывать негативное влияние на активность пациента в реабилитационном процессе и его приверженность проводимым мероприятиям. В ряде случаев эмоциональное состояние пациентов остается вне фокуса стандартного медицинского обследования, что актуализирует необходимость участия медицинского психолога в составе мультидисциплинарной команды на втором этапе медицинской реабилитации.

Цель. Оценить роль медицинского психолога на втором этапе медицинской реабилитации пациентов с нарушением функцией центральной нервной системы на основе анализа данных клинико-психологического обследования пациентов стационарного отделения медицинской реабилитации за 2023-2025 гг.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов работы медицинского психолога за период 2023–2025 гг. В исследование включены данные пациентов с нарушением функций ЦНС, проходивших стационарный этап медицинской реабилитации. Использовались методы клинико-психологического обследования, включающие беседу, наблюдение и применение стандартизированных психодиагностических методик, направленных на оценку эмоционального состояния. Полученные результаты анализировались с точки зрения их значимости для планирования и реализации индивидуальных программ медицинской реабилитации в рамках работы мультидисциплинарной реабилитационной команды.

Результаты. В 2023–2025 гг. клинико-психологическое обследование прошли 78, 159 и 202 пациента соответственно, что составило 7,3 %, 15,3 % и 16,4 % от общего числа пациентов второго этапа медицинской реабилитации. Субклинические и клинически выраженные уровни тревожности по шкале HADS выявлялись у 44,9 % пациентов в 2023 г., у 46,5 % — в 2024 г. и у 50,0 % — в 2025 г.; депрессивная симптоматика — у 36,8 %, у 42,4 % и у 54,5 % соответственно. Клинически значимые эмоциональные нарушения (тревога и/или депрессия) регистрировались у 38,5 % обследованных в 2023 г., у 35,2 % — в 2024 г. и у 52,0 % — в 2025 г. Увеличение охвата клинико-психологической оценкой пациентов в 2025 году позволило повысить процент выявления пациентов, нуждающихся в психологическом сопровождении. Использование функционального подхода с применением Международной классификации функционирования обеспечило интеграцию клинико-психологических данных в структуру реабилитационного диагноза и работу мультидисциплинарной реабилитационной команды

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о значимой роли медицинского психолога на втором этапе медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функций центральной нервной системы. Участие специалиста обеспечивает своевременное выявление эмоциональных нарушений и их учет в реабилитационном процессе, а также способствует повышению эффективности работы мультидисциплинарной реабилитационной команды и оптимизации восстановительных мероприятий.

Введение. Ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) региональной службой медицины катастроф нередко осуществляется при воздействии отягчающих факторов, влияющих на организационные решения: рост числа ЧС техногенного и социального характера с массовыми санитарными потерями, возникновение инцидентов в период передачи дежурств бригадами скорой медицинской помощи (СМП) и экстренного реагирования (БЭР), а также относительный кадровый дефицит.

Цель. Продемонстрировать особенности ликвидации медико-санитарных последствий ЧС различного генеза территориальным центром медицины катастроф (ТЦМК) при массовом числе пострадавших в наиболее сложных условиях в 2025 г.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ реагирования персонала ТЦМК Республики Крым при двух ЧС с массовым числом пораженных: ДТП (44 пострадавших, 6 погибших) и взрыв с возгоранием на объекте массового пребывания людей (19 пострадавших, 3 погибших). Оба случая произошли в период смены дежурных бригад.

Результаты. Медицинская помощь оказана 53 пораженным (1 крайне тяжелый, 8 тяжелые, 26 средней тяжести, 19 легкопораженные) с привлечением 13-ти бригад СМП, 3 БЭР и 2-х специализированных бригад постоянной готовности, дополнительно 2-х бригад сопредельного субъекта. Время работы в очаге ЧС – до 90 мин. Эффективность обеспечена оперативной активацией плана действий в ЧС ТЦМК, привлечением персонала сменяющихся и заступающих бригад при кадровом дефиците, межрегиональным взаимодействием и включением специалистов в сфере медицинской психологии.

Заключение. Эффективное реагирование в усложненных условиях (неполная укомплектованность, отсутствие круглосуточной психологической службы, удаленность травмоцентра I уровня) обеспечивается: оперативным наращиванием сил, усилением догоспитального этапа психологами, регулярными тренировками и межведомственной отработкой алгоритмов взаимодействия.

Введение. Лучевое поражение сердца представляет собой сложный многофакторный патологический процесс, развивающийся в результате воздействия ионизирующего излучения на кардиоваскулярную систему. Патогенез радиационно-индуцированной кардиотоксичности включает несколько взаимосвязанных механизмов, среди которых ключевое значение имеют первичное повреждение эндотелия сосудов миокарда, активация каскада воспалительных реакций, генерация активных форм кислорода и азота, митохондриальная дисфункция кардиомиоцитов, нарушение целостности ДНК и активация апоптотических механизмов.

Основное содержание. Эндотелиальная дисфункция, возникающая в результате прямого радиационного воздействия, запускает каскад патологических изменений, включающих нарушение сосудистой проницаемости, активацию системы коагуляции и развитие тромботических осложнений. Воспалительная реакция характеризуется повышенной продукцией провоспалительных цитокинов, хемокинов и факторов адгезии, что способствует инфильтрации миокарда иммунокомпетентными клетками и поддержанию хронического воспаления. Оксидативный стресс, обусловленный избыточной продукцией активных форм кислорода, приводит к повреждению клеточных мембран, нарушению функции митохондрий и активации механизмов программированной клеточной смерти. Митохондриальная дисфункция играет центральную роль в развитии энергетического дефицита кардиомиоцитов и нарушении кальциевого гомеостаза. Эпигенетические механизмы, включающие изменения экспрессии микроРНК, модулируют течение патологического процесса и определяют долгосрочные последствия лучевого воздействия.

Выводы. Понимание молекулярных основ патогенеза лучевого поражения сердца является фундаментальным для разработки эффективных стратегий предотвращения и лечения радиационно-индуцированной кардиотоксичности.

Введение. Лечение огнестрельных ранений живота является одной из наиболее сложных задач военно-полевой хирургии. Подбор адекватной эмпирической антибактериальной терапии огнестрельного перитонита особенно актуален в условиях многоэтапного хирургического лечения раненых. Неадекватная начальная антибактериальная терапия приводит к формированию полирезистентных штаммов микроорганизмов, что утяжеляет течение патологического процесса.

Цель. Изучить микрофлору брюшной полости у пострадавших с огнестрельными ранениями живота на этапе оказания специализированной хирургической помощи 4 уровня (базовый госпиталь), а также определить ее чувствительность к антибактериальной терапии.

Методы. Проведен анализ микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам у 78 пациентов с огнестрельными ранениями живота, которым на этапе специализированной хирургической помощи (4 уровень) выполняли программную ревизию брюшной полости и забрюшинного пространства в рамках тактики многоэтапного хирургического лечения. Забор материала выполнялся интраоперационно из межпетельного выпота на тиогликолевую среду. Второй посев выполнялся из внутрибрюшного просвета дренажа. После определения микроорганизма, определения титра по методу Голда, его вида проводили определение чувствительности выделенного микроорганизма к антибактериальным и противогрибковым препаратам диско-диффузионным методом.

Результаты. Общая характеристика исследуемой группы: средний возраст пациентов 37,1±8,8 лет (от 19 до 61 года). Все пациенты мужского пола, с проникающими огнестрельными ранениями живота. Изолированные ранения живота встречались у 9,36% пациентов, сочетанные – у 85,9%, комбинированные повреждения – у 1,28%. Тяжесть ранений, согласно шкале ВПХ-ОР: тяжелые – 1,8%, крайне тяжелые – 28,2%. В 35,9% отмечено ранение одного органа брюшной полости, 38,5% – двух органов, 16,7% – трех органов, 8,9% – четырех и более. Чаще всего у пострадавших выявлялись ранения тонкой кишки – 60,2%, ободочной кишки – 47,4%, ранения печени – 20,5%, повреждение почки – 16,7%, прямой кишки – 11,5%, селезенки – 10,3%, ранения желудка – 9,0%, ранения двенадцатиперстной кишки (ДПК) – 3,8%, поджелудочной железы – 3,8%, ранения магистральных сосудов отмечено у 2,6% раненых. В 31,9% посевов роста микрофлоры не выявлено. Из них монокультура отмечена в 79,2% посевов, смешанная микрофлора в 20,8%, определена культура грибов С. Albicans у 1,3%. В 29,7% посевов обнаружен рост E. Coli, по 9,4% – Ent. Faecalis и Ac. Baumanii, по 6,3% – частота роста штаммов энтерококка (без определения принадлежности) и Ps. Aeruginosa. Иные культуры встречаются реже – менее 4,7%. У 12,8% пациентов выявлены микробные ассоциации.

Заключение. Наиболее часто (83,3%) пострадавшие с лапаростомами поступали на этап специализированной медицинской помощи после однократного оперативного вмешательства. Многократные оперативные вмешательства на предыдущих этапах выполнялись значительно реже (16,7%). Бактериальные посевы у трети пациентов (31,9%) оказались стерильны. Выявленные микроорганизмы оказались наиболее чувствительны к Амикацину (71,4%), Имипенему (66,7%), Гентамицину (60,3%), Меропенему (57,1%), Левомицетину (49,2%). Ранения паренхиматозных органов и внеорганных образований брюшной полости без нарушения просвета полых органов и значительных повреждений брюшной стенки зачастую не сопровождались инфицированием брюшной полости.

Введение. Ретракция нижнего века после выполнения блефаропластики нижних век является нередким осложнением, и эта проблема является не только функциональной, но и эстетической. Провисание нижнего века, неполное его смыкание неизбежно ведет к функциональным нарушениям глазного яблок, таким как слезотечение, чувство инородного тела в области конъюктивы, кератит, конъюктивит, что в свою очередь требует хирургического лечения. Возникновение ретракции нижнего века связано с избыточным иссечением кожного лоскута под нижним веком при выполнении нижней блефаропластики, а также с возможным механическим повреждением скуловой ветви лицевого нерва, который иннервирует глубокую поверхность круговой мышцы глаза нижнего века. Кантомиопексии, выполненной интраоперационно при стандартной блефаропластике нижних век, может быть недостаточно, если у пациента после выполненного объема операции идентифицированы клинические признаки ретракции нижнего века. Оптимизированным эффективным способом хирургической коррекции ретракции нижнего века является латеральное фрагментарное укорочение длины нижнего века и его надежная фиксация к боковой стенки скуловой кости, что создает стабильный функциональный, эстетический и долговременный результат.

Цель. Проанализировать эффективность методики у пациентов после блефаропластики нижних век, осложненной послеоперационной ретракцией нижнего века, с применением хирургического способа фрагментарной латеральной резекции нижнего века и его надежной фиксации к стенке скуловой кости.

Материалы и методы. Описано клиническое наблюдение пациентки с ретракцией нижнего века после выполненной ранее блефаропластики нижних век. Выполнена коррекционная операция, фрагментарная латеральная резекция нижнего века и его фиксация к стенке скуловой кости. Восстановлена симметричность, функциональность и эстетика нижнего века, устранено неполное смыкание глазной щели. Проанализирована хирургическая техника выполнения операции и послеоперационное наблюдение пациентки.

Результаты. Выполнено устранение ретракции нижнего века рубцового генеза. Восстановлено соприкосновение слизистой оболочки нижнего века с верхним веком. Устранено неполное смыкание глазной щели (лагофтальм и конъюктивит). Адаптация послеоперационной раны без признаков нарушения кровоснабжения. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением без признаков воспаления.

Заключение. Фрагментарная латеральная резекция нижнего века является эффективным хирургическим способом, функционально и физиологически обоснованным методом коррекции ретракции нижнего века рубцового генеза после ранее выполненной блефаропластики нижнего века. Выполнена оценка функциональной и эстетической эффективности коррекционной операции.

Введение. Огнестрельные ранения верхнешейного отдела позвоночника представляют особую клиническую проблему вследствие высокой плотности жизненно важных нейроваскулярных структур и риска развития тяжелых неврологических нарушений.

Цель. Оценить возможности применения технологий дополненной реальности в сочетании с чрескожной монопортальной видеоэндоскопией при удалении инородного тела из позвоночного канала на уровне C2 при огнестрельном ранении верхнешейного отдела позвоночника.

Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациента 19 лет с осколочным проникающим ранением шейного отдела позвоночника и наличием металлического инородного тела в позвоночном канале на уровне C2, вызывающего компрессию дурального мешка. Удаление инородного тела выполнено с использованием технологии дополненной реальности для прецизионной навигации и чрескожной монопортальной видеоэндоскопии в условиях жидкой среды (система Joimax DELTA, Германия). Интеграция предоперационных КТ-данных с AR-навигацией позволила точно спланировать траекторию доступа, минимизировать объем костной резекции и повысить безопасность манипуляций в зоне краниовертебрального перехода.

Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отмечены ранний регресс болевого синдрома и неврологических нарушений, быстрая активизация пациента и восстановление функции шейного отдела позвоночника. Через 3 месяца достигнут полный регресс болевого синдрома и значительное восстановление неврологического статуса при отсутствии признаков нестабильности и воспалительных осложнений по данным контрольной КТ.

Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует возможности интеграции дополненной реальности и эндоскопических технологий в хирургии огнестрельных повреждений верхнешейного отдела позвоночника, обеспечивая высокую точность вмешательства, минимальную хирургическую травматизацию и благоприятные функциональные результаты.

Цель исследования. анализ клинико-морфологических особенностей гинекомастии у мужчин с разными типами телосложения (андроморфным, мезоморфным, гинекоморфным).

Материалы и методы. проведено проспективное когортное исследование 133 пациентов с гинекомастией. Тип телосложения определяли по методике Штефко-Островского. Использовали УЗИ молочных желез, оценку гормонального профиля и морфометрических параметров.

Результаты. у андроморфов преобладала истинная гинекомастия (55,6%) с узловым строением и увеличением ареолы, у гинекоморфов – ложная форма (55,6%) с выраженным птозом и диффузными изменениями. Мезоморфный тип занимал промежуточное положение. Выявлены значимые различия в толщине железистой ткани, степени птоза и эхогенности между группами.

Выводы тип телосложения влияет на клинические и морфологические характеристики гинекомастии, что необходимо учитывать при выборе тактики лечения.

Введение. Активное развитие регенеративной медицины и тканевой инженерии формирует новые подходы к лечению дефектов костной и мягких тканей. Стромально-васкулярная фракция (СВФ) жировой ткани рассматривается как перспективный биологический инструмент, обладающий регенераторным, ангиогенным и иммуномодулирующим потенциалом.

Цель. Проанализировать современные направления применения СВФ в реконструктивной хирургии и оценить ее клиническую эффективность на основании экспериментальных и клинических исследований.

Материалы и методы. Проведен анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных использованию СВФ и других ортобиологических технологий в регенеративной медицине, а также рассмотрены данные экспериментальных моделей in vivo с применением тканеинженерных конструкций. Обзор выполнен в соответствии с международными требованиями PRISMA в открытых базах данных (eLibrary, PubMed, Web of Science, Cyberleninka) с анализом 84 источников по ключевым словосочетаниям с приложением 22 из них в качестве списка литературы, а также собственных клинических примеров из практики.

Результаты. Наиболее убедительные результаты получены при применении СВФ в составе комбинированных тканеинженерных конструкций, обеспечивающих ускоренную регенерацию костной ткани и улучшение репаративных процессов в мягких тканях. Показана безопасность применения клеточных продуктов жировой ткани в различных областях хирургии. Вместе с тем, уровень доказательности большинства клинических исследований остается ограниченным.

Выводы. Стромально-васкулярная фракция жировой ткани является одним из самых перспективных направлений регенеративной медицины. Наиболее эффективным представляется ее использование в составе комбинированных биоинженерных конструкций. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для стандартизации методик и уточнения показаний к применению.

Введение. Частота развития остеомиелита при боевых травмах с повреждением костей составляет от 30 до 70%, что обусловливает высокую актуальность поиска эффективных тактик лечения хронических форм данного заболевания у пациентов с минно-взрывными ранениями.

Цель. Продемонстрировать эффективность тактики трехэтапного хирургического лечения («ступенчатой реконструкции») хронического огнестрельного остеомиелита большеберцовой кости.

Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента с последствиями минно-взрывного ранения. Применена трехэтапная хирургическая тактика:

1. Радикальная санация: остеонекрсеквестрэктомия, удаление внутрикостных инородных тел и установка проточно-промывной системы.
2. Инфекционный контроль: заполнение костной полости гранулами костного цемента с гентамицином для создания депо антибиотика.
3. Реконструктивно-пластический этап: удаление цемента и пластика дефекта перемещенным мышечным лоскутом медиальной головки икроножной мышцы.

Результаты. При контрольном обследовании через 4 месяца (данные рентгенографии и УЗИ) подтверждено корректное положение и полная адаптация трансплантата. Сохранен активный кровоток в перемещенном лоскуте, признаков рецидива инфекционного процесса не выявлено.

Выводы. Сочетание этапного хирургического лечения, целенаправленной антибактериальной терапии и динамического лучевого контроля является эффективным методом лечения сложной патологии — хронического огнестрельного остеомиелита, позволяя достичь стойкой ремиссии и восстановить целостность тканей.

Введение. Масло чайного дерева (Melaleuca alternifolia) давно применяется в традиционной медицине благодаря своим широким биологическим свойствам. В современной дерматологии существует значительный научный интерес к его терапевтическому потенциалу и механизмам действия.

Цель. Провести комплексный анализ современных данных о фармакологических свойствах, механизмах биологической активности и терапевтическом применении масла чайного дерева в дерматологии.

Материалы и методы. В основу обзора положен системный анализ данных современных научных публикаций, включая оригинальные исследования, обзорные статьи и клинические отчеты, посвященные изучению масла чайного дерева и его компонентов.

Результаты. Детально рассмотрены многоуровневые механизмы биологической активности масла, включая выраженное антимикробное, противогрибковое, противовоспалительное и противоопухолевое действие. Продемонстрирован противоопухолевый потенциал компонентов масла в отношении немеланомных форм рака кожи и меланомы. Освещены современные стратегии разработки и оптимизации инновационных лекарственных форм (наноэмульсии, гидрогели и др.) и комбинированных препаратов на основе масла чайного дерева для повышения эффективности и безопасности терапии.

Заключение. Масло чайного дерева представляет собой высокоперспективное натуральное соединение для применения в дерматологии. Доказанная многокомпонентная фармакологическая активность и разработка новых лекарственных форм открывают широкие возможности для его клинического использования в терапии инфекционных, воспалительных заболеваний кожи, а также в качестве адъювантного средства в онкодерматологии.

Введение. Лимфодренажная терапия рассматривается как ключевой элемент медицинской реабилитации после пластических операций на лице, поскольку способствует снижению выраженности постоперационного отека, ускорению выведения тканевой жидкости, метаболитов и продуктов воспаления, а также восстановлению микроциркуляции в травмированных тканях.

Основное содержание. Ознакомление с эффективными и безопасными протоколами постоперационной терапии на профессиональной системе CatioVital Cellular Energy от французской компании Mary Cohr и обоснование клинической целесообразности применения лимфодренажа на базе CatioVital в разные фазы послеоперационного периода.

Выводы. Аппарат CatioVital Cellular Energy от французской компании Mary Cohr, благодаря уникальной комбинации трех синергичных компонентов — контролируемой термотерапии, импульсной биполярной ионизации и модулированной нейромышечной стимуляции — представляет собой перспективный инструмент в составе комплексной программы послеоперационной реабилитации после пластических операций на лице.

Введение. Пациентка Т., 46 лет, обратилась с жалобами на выраженную красноту лица, которую невозможно скрыть от окружающих, жжение лица, глаз, ощущение «вылитого горячего масла» на лицо даже в состоянии покоя, множественные высыпания. Неоднократно проходила курс назначений дерматологов по месту жительства (в городе Красноярске), облегчение состояния наступало на короткий период, потом лечение перестало помогать. Помимо жжения глаз, у больной Т. присутствовали жалобы со стороны глаз: краснота, ежедневные выделения белого цвета, корочки по утрам, трудно открыть глаза после сна. В клинической картине отмечались проявления офтальмологического дискомфорта, включающие фотофобию, гиперлакримацию, ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости, а также прогрессирующее ухудшение остроты зрения. При осмотре: генерализованное поражение кожи всего лица, выраженная эритема, пастозность мягких тканей лица, множественные папуло-пустулезные элементы, рассеянные по всему лицу с акцентом в щечной области, признаки блефароконъюктивита. При осмотре определялся положительный симптом листка, положительный пальпаторный тест, выраженный ксероз, гиперкератоз, при пальпации кожи лица больная ощущала выраженный дискомфорт. Была проведена терапия в соответствии с патентами на изобретение 2814358, № 2810361. Вводили 1% гиалуроновую кислоту в активные проекции с последующим нанесением 40% миндальной и 20% молочной кислот на зону лица, шеи и в области век. В течении 12 месяцев наблюдения терапия показала высокие результаты, у пациентки отсутствовали жалобы со стороны кожи и глаз. Представленный клинический случай папуло-пустулезного подтипа розацеа в комбинации с офтальморозацеа является распространенным и позволяет показать решение в выборе эффективного лечения розацеа, оказать качественную медицинскую помощь.

Цель исследования. Разобрать актуальный распространенный в практике врача-дерматолога клинический случай папуло–пустулезного подтипа розацеа с поражением глаз (офтальморозацеа), определить эффективный способ лечения больной.

Материалы и методы исследования. Для понимания патогенетического ответа на проводимую терапию провели глубокий анализ клинической результативности и анализа динамики пациентки Т. 46 лет, которая имела непродолжительную, а потом и отрицательную динамику от назначенной терапии. Пациент предоставил все данные по приему и использованию препаратов, курсовых интервалов, косметологических процедурах и косметических средствах, используемых ранее. Провели инъекционную терапию согласно патентам на изобретение №2814358, №2810361. Инъецировали 1% гиалуроновую кислоту с последующим нанесением 40% миндальной и 20% молочной кислот.

Результаты. Наблюдали результат после каждой процедуры, 3, 6, 8, 12 месяцев. Воспалительный процесс купирован после 6 процедуры (выполнили 6 курсовых процедур, как положено по инструкции для получения фиксированного результата), после года состояние кожи лица и глаз больной улучшилось, жалоб и рецидивов пациентка не отмечала.

Заключение. После инъекционной терапии 1% гиалуроновой кислотой по выбранным точкам с последующим закрытием кожи лица и век 40% миндальной и 20% молочной кислотами наблюдали полное разрешение воспалительного процесса, затрагивающего кожные покровы лица и органы зрения.

Введение. Мелазма представляет собой заболевание с повышенной эпидермальной и/или дермальной пигментацией и характеризуется увеличенными меланоцитами, меланосомами и наличием ярко-выраженного сосудистого компонента. Данная патология вызывает большой интерес среди врачей-косметологов с точки зрения ведения и выбора терапевтического подхода. Стандартные методы терапии зачастую могут быть неэффективными, что увеличивает потребность в исследовании и разработке новых протоколов коррекции. На сегодняшний день насчитывается порядка 50 клинических исследований, посвященных применению транексамовой кислоты в виде пероральных и топических форм в коррекции нежелательной гиперпигментации. ТК – это прокоагулянт, синтетическое производное лизина, который ингибирует активацию плазминогена в плазмин, что приводит к дисрегуляции меланогенеза.

Цель исследования. Продемонстрировать два клинических случая терапии мелазмы.

Материалы и методы. Технология монополярного микроигольчатого RF-лифтинга (Exion, BTL Industries Ltd., United Kingdom) и топического применения 5% раствора транексамовой кислоты в одну сессию.

Результаты. По данным фотофиксации и Antera 3D-мониторинга после процедуры по сравнению с исходными данными у пациента №1 получены следующие данные: выявлено снижение уровня общего меланина на 8% слева и на 6,1% справа. По шкале оценки тяжести мелазмы mMASI после проведенного лечения получен результат 12 баллов (снижение на 4 балла). По данным фотофиксации и Antera 3D-мониторинга после процедуры по сравнению с исходными данными у пациента №2 получены следующие данные: выявлено снижение уровня общего меланина на 27,7% слева и на 21,9% справа. По шкале оценки тяжести мелазмы mMASI после проведенного лечения получен результат 8 баллов (снижение на 6 баллов).

Заключение. Монополярные технологии RF-лифтинга с изолированными иглами и возможность системы искусственного интеллекта с последующим нанесением раствора транексамовой кислоты являются перспективным методом терапии, заслуживающим внимания у специалистов и требующим дальнейших клинических исследований, учитывая его высокую эффективность в представленных клинических случаях.

Введение. Андрогенная алопеция (АГА) – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний волос у мужчин и женщин. Женщины страдают этой патологией несколько реже мужчин, однако чаще обращаются за помощью к специалистам. В настоящее время уделяется большое внимание не только этиопатогенезу андрогенной алопеции, но и коморбидным заболеваниям, которые весьма часто наблюдаются у этой группы. На начальном этапе диагностика андрогенной алопеции у женщин может представлять определенные трудности и обязательно должна включать в себя трихоскопию. В данном обзоре приведены примеры клинических особенностей разных форм андрогенной алопеции у женщин и их трихоскопическая картина. Также были рассмотрены современные представления о лечении данной патологии.

Цель. Ознакомить врачей-специалистов с современными данными об этиопатогенезе, клинике, диагностике и комплексных методах лечения андрогенной алопеции у женщин.

Основное содержание. Появились новые данные об этиопатогенезе андрогенной алопеции. Выделяют несколько клинических вариантов заболевания. Существуют определенные трихоскопические признаки процесса, характерные для различных стадий заболевания, которые должен хорошо знать практикующий врач. Лечение заболевания должно быть комплексным и включать в себя коррекцию сопутствующих нутриентных (витаминных, микроэлементных, белковых) дефицитов, адекватно подобранную, в соответствии со стадией заболевания, наружную терапию, а также физиотерапию (низкоинтенсивные и фракционные лазеры) и инъекционные методики, в частности, PRP- терапию

Выводы. На основании данных литературы, международного опыта коллег и собственных данных предложен метод комплексной терапии андрогенной алопеции у женщин.

Введение. Псориаз — хроническое системное иммуноопосредованное заболевание с распространенностью от 0,51% до 11,43%. Болезнь часто ассоциирована с метаболическим синдромом, артритом и нефропатией. Особое внимание уделяется связи псориаза с онкологической патологией. До настоящего времени вопрос, что именно играет ведущую роль в канцерогенезе: само хроническое воспаление (влияние цитокинов TNF-α, IL-17, IL-23) или иммуносупрессивная терапия и фототерапия, остается дискуссионным. Внедрение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) требует тщательного изучения их долгосрочной безопасности.

Цель. Проанализировать взаимосвязь псориаза и риска развития злокачественных новообразований, а также представить собственные клинические наблюдения онкологических заболеваний на фоне современной биологической терапии.

Материалы и методы. В статье проведен обзор факторов риска канцерогенеза при псориазе (генетическая предрасположенность, образ жизни, цитокиновый профиль). Представлено описание и анализ двух собственных клинических случаев развития новообразований у пациентов, получавших терапию ингибиторами IL-17.

Результаты. Установлено наличие корреляции между тяжестью течения псориаза и повышенным риском развития лимфопролиферативных заболеваний и немеланомного рака кожи. Подтверждены данные о возможной связи длительной терапии ингибиторами TNF-α с развитием неоплазий. В рамках собственного клинического опыта описаны случаи выявления фолликулярной лимфомы и рака щитовидной железы у пациентов, находившихся на лечении ингибиторами IL-17. Несмотря на то, что данные препараты считаются более безопасными, представленные случаи подчеркивают необходимость онкологической настороженности.

Выводы. Активное использование ГИБП в терапии псориаза требует мониторинга их долгосрочной безопасности. Хотя ингибиторы IL-17 и IL-23 демонстрируют высокий профиль безопасности, риск развития коморбидных онкологических патологий диктует необходимость регулярного скрининга и динамического наблюдения за пациентами в процессе биологической терапии.