Введение. Освоение человеком Луны и Марса ставит перед экстренной сосудистой хирургией принципиально новые вызовы, связанные с гравитационными условиями, варьирующими от микрогравитации (0 g) до частичной гравитации на поверхности Луны (0,16 g) и Марса (0,38 g). Каждый из этих режимов требует пересмотра классических хирургических техник, включая оценку применимости электрокоагуляции. На основе данных экспериментальной физиологии, наземных моделей, испытаний оборудования в параболических полетах, электрофизического анализа и теоретического моделирования гемодинамики сформулированы следующие положения: в микрогравитации выполнение любых сосудистых операций невозможно без герметичных жидкостных систем (AISS); электрокоагуляция неприменима. На Луне гравитация недостаточна для надежного гемостаза в сухой ране; электрокоагуляция возможна только в биполярном режиме при обязательной мощной аспирации дыма и снижении мощности. На Марсе возможно применение большинства наземных техник. Для пяти критических сценариев (тромбоэмболия периферических артерий, восходящий тромбофлебит большой подкожной вены, расслоение аорты, церебральный и коронарный артериальный тромбоз) предложены дифференцированные технические решения. Представлены спецификации инструментария и алгоритмы принятия решений.

Цель. Продемонстрировать единую концептуальную рамку для анализа технических особенностей экстренной сосудистой хирургии в трех гравитационных режимах (0 g, 0,16 g, 0,38 g), интегрируя данные о патофизиологии, инструментарии и методах гемостаза.

Обсуждение. В статье последовательно проанализированы гидростатические и гемодинамические изменения, поведение крови в ране, структурное ремоделирование сосудов и сенсомоторная адаптация хирурга в условиях гипогравитации. Подробно рассмотрены фундаментальные ограничения электрокоагуляции в различных средах. Представлен детальный технический протокол для каждого из трех гравитационных режимов, включая методы гемостаза, фиксации пациента и выполнения сосудистого шва. Особое внимание уделено эндоваскулярным вмешательствам как приоритетному методу. Разработаны алгоритмы лечения пяти наиболее вероятных сосудистых неотложных состояний с учетом гравитационной среды.

Выводы. Микрогравитация (0 g) является наиболее сложной средой, требующей использования жидкостных герметичных камер (AISS) и отказа от электрокоагуляции. На Луне (0,16 g) возможно ограниченное применение биполярной электрокоагуляции и выполнение венозных операций в «сухой» среде. Марс (0,38 g) наиболее близок к земным условиям, возможно выполнение большинства операций по стандартным протоколам. Для межпланетных миссий основной упор следует делать на гравитационно-независимые методы гемостаза (лазерный, ультразвуковой, механический). AISS должна быть обязательным компонентом оснащения для 0 g и лунных миссий. Наличие центрифуги для создания искусственной гравитации существенно расширяет возможности эндоваскулярных вмешательств.

Введение. Рак желудка сохраняет высокую медико-социальную значимость вследствие значительной заболеваемости и смертности, при этом хирургическое лечение остается ключевым компонентом терапии. Существенное влияние на непосредственные и отдаленные результаты гастрэктомии оказывают послеоперационные осложнения и исходный соматический статус пациента. В последние годы особое внимание уделяется воспалительным и нутритивным индексам как доступным инструментам стратификации риска.

Основное содержание обзора. Целью данного обзора является анализ клинической значимости индексов системного воспаления и нутритивного статуса (NLR, PLR, PNI, IPI) в онкохирургии желудка. Проведен анализ 36 публикаций, отобранных из баз данных Google Scholar, MEDLINE и PubMed без ограничений по типу и давности исследований.

Нейтрофильно-лимфоцитарное отношение (NLR)

Показано, что нейтрофильно-лимфоцитарное отношение (NLR) является наиболее стабильным и воспроизводимым маркером, ассоциированным с общей и безрецидивной выживаемостью, а также с риском послеоперационных осложнений. Повышенные значения NLR связаны с неблагоприятными морфологическими характеристиками опухоли и более поздними стадиями заболевания. Тромбоцитарно-лимфоцитарное отношение (PLR) также демонстрирует прогностическую значимость, однако уступает NLR по устойчивости ассоциаций. Композитный воспалительный индекс (IPI) повышает точность стратификации риска по сравнению с изолированными показателями.

Нутритивный статус и индекс PNI

Нутритивный индекс PNI отражает функциональные резервы организма и является независимым предиктором осложнений и выживаемости. Низкие значения PNI и наличие мальнутриции достоверно ассоциированы с увеличением частоты инфекционных осложнений и снижением общей выживаемости.

Выводы. Современные многофакторные модели, интегрирующие воспалительные и нутритивные показатели, превосходят по прогностической точности традиционную TNM-классификацию. Совместное использование индексов позволяет более точно выделять группы высокого риска и оптимизировать периоперационную тактику.

Введение. Наиболее частым клинически значимым осложнением в хирургии после выполнения первичной операции по устранению пилонидальной кисты копчика, преимущественно у пациентов мужского пола в возрасте от 16-и лет до 27-и лет, (возможно в клинической практике встречаются возрастные группы пациентов старше 27-и лет) является рецидив пилонидальной кисты копчика и рубцовая деформация межъягодичной борозды. Формирование рецидива при первичном устранении пилонидальной кисты копчика происходит в связи с ошибочно выбранной хирургической тактикой, когда не берется во внимание глубина межъягодичной борозды, не выполняется ее подъем (cleft lift) или уплощение (рис.1), не выполняется латеральная мобилизация кожно-жирового лоскута межъягодичной борозды от срединной линии, не устраняется полностью наличие воспалительного конгломерата, состоящего из множества хаотично переплетенных между собой волос, а также очень маленьких по диаметру свищевых ходов в диаметре от 0,2 мм до 0,5 мм, которые также не были устранены в ходе первичной операции, в результате чего происходит отсроченное вторичное инфицирование межъягодичной борозды. Пусковым механизмом в формировании рецидива является следующее:

1) в глубине межъягодичной борозды продолжается рост волос, нет достаточной аэрации воздуха, 2) постоянная опрелость, 3) влажность кожного покрова, 4) инфекция, 5) микротравмы из-за соприкосновения кожного покрова ягодиц друг с другом (skin to skin), 6) отсутствие должной гигиены. Проблема является не только функциональной, но и эстетической. По данным обзора медицинской литературы и клинических наблюдений частота повторных операций после первичного устранения пилонидальной кисты копчика составляет от 25 до 30%, при этом послеоперационная рубцовая деформация межъягодичной борозды составляет значительное количество послеоперационных жалоб пациентов, связанных с дискомфортом, постоянным напряжением и натяжением кожного покрова в области крестца с наружной поверхности.

Ограниченная ревизия интраоперационной раны, а также недостаточная тангенциальная препаровка кожно-жирового лоскута создает чрезмерное натяжение тканей в послеоперационной ране при ее ушивании. Несоблюдение правил последовательности ушивания послеоперационной раны, вследствие чего формируется ступенчатая деформация и плохая адаптация краев раны. Консервативные методы лечения пилонидальной кисты копчика (использование антибиотиков, антибактериальных мазей, физиотерапия) в данной ситуации неэффективны. Полноценная хирургическая коррекция межъягодичной борозды, ее уплощение (cleft lift) c полноценной тангенциальной препаровкой кожно-жирового лоскута и латерализацией послеоперационного шва от срединной линии является единственным надежным и радикальным методом.

Цель. Продемонстрировать клинический случай пациента с рецидивом пилонидальной кисты копчика, с рубцовой деформацией межъягодичной борозды. Проанализировать эффективность методики успешной коррекции рубцовой деформации межъягодичной борозды после первичной операции по устранению пилонидальной кисты копчика с некорректно выбранной хирургической тактикой и предложить новый адаптивный и рациональный алгоритм ревизионного вмешательства и оперативной тактики. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с пилонидальной кистой копчика и профилактировать развитие рецидивов заболевания.

Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента с рецидивом кисты копчика с послеоперационной деформацией межъягодичной борозды после ранее выполненной операции по иссечению кисты копчика по срединной линии крестца (рис.1).

После первичной операции по устранению кисты копчика по срединной линии и ушивании послеоперационной раны классическим способом до формирования рецидива прошло 6 месяцев, после чего сформировался рецидив заболевания, деформация межъягодичной борозды, наличие свищевого хода. Выполнена коррекционная операция, s-образный доступ по всей длине межъягодичной борозды с устранением воспалительного конгломерата единым блоком, с разрушением крестцовой связки и смещением кожно-жирового лоскута в латеральную сторону от срединной линии, уплощение межъягодичной борозды. С нанесением насечек электрокоагулятором в виде сетки в вертикальном и горизонтальном направлениях расстояние между линиями должно составлять до 1,0 сантиметра в дне раны на соединительно-тканном комплексе крестцовой связки с тщательным гемостазом. Дренирование послеоперационной раны дренажной системой через отдельный доступ ПХВ дренажем или вакуум-дренажной системой.

Особое внимание уделено мобилизации кожно-жирового лоскута в латеральную сторону, высвобождению его от рубцовых сращений, которые фиксировали межъягодичную борозду к центру раны. Полноценная тангенциальная препаровка смещаемого кожно-жирового лоскута без его натяжения. Поэтапное ушивание послеоперационной раны нитью монокрил 3-0. Моделирование нового положения смещенного кожно-жирового лоскута без натяжения, для закрытия раневого дефекта с соблюдением правил ушивания во избежание формирования ступенчатой деформации послеоперационной раны используется такой алгоритм: ф-ф (фасция к фасции), ст-ст (соединительная ткань к соединительной ткани), жт-жт (жировая ткань к жировой ткани) и к-к (кожа к коже). Проанализирована хирургическая тактика и стратегия выполненной коррекционной операции и послеоперационное наблюдение пациента в раннем и позднем периодах.

Результаты. Выполнена повторная операция по устранению рецидива пилонидальной кисты копчика, s-образным хиругическим доступом с латеральной мобилизацией кожно-жирового лоскута межъягодичной борозды и ее уплощение, послойное ушивание послеоперационной раны. Особое внимание было уделено полноценной мобилизации кожно-жирового лоскута в латеральном направлении без его чрезмерного натяжения. Разрушение связки крестца. Нанесение вертикальных и горизонтальных насечек в глубине раны для улучшения формирования натяжения и улучшение рубцевания дна раны.

Моделирование нового положения в латеральном направлении кожно-жирового лоскута для закрытия послеоперационной раны. Дренирование послеоперационной раны ПХВ дренажем через отдельный доступ. Ушивание послеоперационной раны. Адаптация послеоперационной раны без признаков нарушения кровоснабжения. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением без признаков воспаления. В результате применения нового способа сокращаются сроки эпителизации послеоперационной раны, стационарного лечения и нетрудоспособности пациентов, снижается количество послеоперационных осложнений, значительно улучшается косметический результат операции и качество жизни пациентов.

Вывод. Повторная коррекционная операция с рецидивом пилонидальной кисты копчика с s-образным доступом, устранением воспалительного очага единым блоком, выполнение уплощения межъягодичной борозды по типу (cleft lift), с тангенциальной препаровкой и латерализацией кожно-жирового лоскута с умеренным натяжением от срединной линии и его укрепление является эффективным, результативным и стабильным хирургическим способом. Выполнена оценка функциональной эффективности коррекционной операции в раннем и позднем послеоперационных периодах. Использованный хирургический способ улучшает качество жизни пациентов и снижает риск развития рецидива.

Цель. на основе анализа публикаций научной школы профессора Р.С. Тарасова систематизировать основные направления исследований в области гибридной кардиохирургии, транскатетерных вмешательств, эндоваскулярного лечения врожденных пороков сердца и экспериментальных разработок, определить концептуальные основы формирующегося научного направления.

Материалы и методы. Проведен анализ 52 научных публикаций, охватывающих период 2018–2026 гг. Источники включают оригинальные исследования, серии клинических случаев, рандомизированное исследование, обзорные статьи, национальные клинические рекомендации, многотомное национальное руководство и монографию. Публикации извлечены из ведущих рецензируемых журналов. Методология включала: (1) формирование поискового запроса и отбор источников; (2) разработку критериев включения/исключения; (3) тематическое картирование; (4) категоризацию публикаций по восьми тематическим направлениям; (5) концептуальный синтез. Для систематизации данных разработаны пять таблиц, отражающих хронологию формирования школы, тематическую структуру публикаций, направления гибридной реваскуляризации, инновации в области TAVI и эндоваскулярные вмешательства при врожденных пороках сердца. Количественный мета-анализ не проводился ввиду гетерогенности дизайнов включенных исследований.

Результаты. Выделены четыре основные сферы научных интересов школы: гибридная и поэтапная реваскуляризация миокарда и головного мозга при мультифокальном атеросклерозе; методология транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) с оценкой нейрофизиологического статуса и применением защиты мозга; временная механическая циркуляторная поддержка при чрескожных коронарных вмешательствах высокого риска; эндоваскулярные методы лечения врожденных пороков сердца у детей и взрослых. Отдельное направление составляют экспериментальные исследования композиций для покрытия сосудистых стентов и изучение эндотелиальных клеток. Представлены пять таблиц с их подробным описанием.

Заключение. Научная школа профессора Р.С. Тарасова представляет собой сформировавшееся направление, интегрирующее эндоваскулярные, хирургические и гибридные технологии. Концептуальной основой является принцип минимизации инвазивности при сохранении радикальности вмешательства, реализуемый через поэтапные и одноэтапные гибридные процедуры.

Цель. Изучение непосредственных и отдаленных результатов классической каротидной эндартерэктомии (КЭЭ), эверсионной КЭЭ, трех видов гломус-сберегающей КЭЭ и КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой в форме «ласточкина хвоста» с применением продвинутых методов машинного обучения и каузального вывода.

Материалы и методы. В данное исследование включено 3763 пациента с гемодинамически значимыми стенозами ВСА (2020–2024 гг.). Шесть групп: эверсионная КЭЭ (n=2307), классическая КЭЭ с заплатой (n=977), три варианта гломус-сберегающей КЭЭ (n=176, 188, 43) и КЭЭ с заплатой «ласточкин хвост» (n=72). Отдаленный период наблюдения — 19,3±5,95 мес. Статистический анализ включал многомерную регрессию Кокса, модель конкурирующих рисков Fine-Gray, AFT-модели, случайный лес выживаемости (RSF), анализ инструментальных переменных (IV), маргинальные структурные модели (MSM) с IPTW, бутстреп (10,000 итераций), FDR-коррекцию, байесовский анализ и SOM-кластеризацию.

Результаты. Модель конкурирующих рисков Fine-Gray подтвердила, что гломус-сберегающие методики (группы 3 и 4) ассоциированы с наиболее низкой кумулятивной инцидентностью рестеноза (sHR=0.12, 95% ДИ 0.03–0.48, p<0.001). AFT-модель показала, что применение заплаты ускоряет время до рестеноза в 2.3 раза (AF=2.34, p<0.001). RSF идентифицировал тип операции как наиболее важный предиктор (VIMP=0.187, p<0.001). Анализ инструментальных переменных подтвердил робастность эффекта (IV-HR=0.18). MSM с IPTW показала скорректированный HR=0.14. Байесовский анализ дал апостериорную вероятность протективного эффекта >99.9%. SOM-кластеризация выделила 4 устойчивых патофизиологических фенотипа.

Заключение. Гломус-сберегающие методики первого и второго типа являются доминирующей стратегией каротидной реваскуляризации. Выбор метода КЭЭ должен быть персонифицирован на основе патофизиологического фенотипа.

Введение. Гиподерма часто является мишенью при лучевых воздействиях, однако ее ранние изменения после гамма-облучения количественно почти не изучены, а существующие данные ограничиваются описательными гистологическими наблюдениями.

Цель исследования. Провести анализ морфологических изменений гиподермы мышей после однократного тотального гамма-облучения в дозе 7 Гр.

Материалы и методы исследования. Исследование выполнено на 12 половозрелых мышах, разделенных на две группы (по 6 особей): контрольную (интактную) и основную, подвергнутую тотальному гамма-облучению в дозе 7 Гр. На 7-е сутки проводили забор материала, готовили гистологические срезы гиподермы дорсальной области, окрашивали гематоксилином и эозином. Морфометрический анализ выполняли с использованием световой микроскопии и программного обеспечения для анализа изображений. Оценивали толщину гиподермы, количество адипоцитов в поле зрения, а также количество клеток с признаками кариопикноза.

Результаты исследования. На 7-е сутки после облучения у животных основной группы по сравнению с контрольной было выявлено утолщение гиподермы за счет развития интерстициального отека. Количество адипоцитов в этот период возрастало незначимо (p=0,073), тогда как число жировых клеток с кариопикнозом увеличилось почти в 7 раз (p < 0,001), что указывает на радиационно-индуцированную гибель клеток

Заключение. На 7-е сутки после гамма-облучения мышей (7 Гр) в гиподерме выявляются выраженные структурные нарушения. Рост числа адипоцитов с кариопикнозом служит важным гистологическим критерием их массовой гибели. Это подтверждает уязвимость жировой ткани к радиационному облучению.

Введение. Открытое стентирование панкреатического протока (ОСПП) – простое и эффективное вмешательство при хроническом калькулезном панкреатите (ХКП), направленное на устранение панкреатической протоковой гипертензии (ППГ) и восстановление дуоденальной фазы пищеварения. В данной работе рассматривается протяженная дуоденоеюностомия (ПДЕС), как комбинированная с ОСПП операция при нарушениях дуоденальной проходимости (НДП) у больных ХКП.

Цель исследования. Выявить технические особенности, клиническую эффективность и специфические осложнения в отдаленном периоде операции ПДЕС.

Материалы и методы исследования. Клиническим материалом исследования послужила группа больных ХКП (n=103), большая часть которых оперирована в ГБУЗ МО «Мытищинская областная больница». Новая комбинированная операция (ОСПП + ПДЕС) была выполнена в 16 случаях. Основными методами исследования являлись фиброгастродуоденоскопия и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

Результаты. Анализ технических особенностей операции ПДЕС, выполняемой в сочетании с ОСПП, и некоторых немногочисленных осложнений в отдаленном периоде, позволит скорректировать технику вмешательства и тем самым улучшить результаты операций.

Выводы. В хирургическом лечении ХКП нужно придерживаться органосберегающего подхода. В рамках этого подхода ПДЕС не только ликвидирует симптомы НДП при ХКП, но и формирует условия для беспрепятственной эндоскопической замены панкреатического стента за счет создания дополнительного «рабочего пространства» в просвете двенадцатиперстной кишки и анастомозированного с ней участка тощей кишки.

Введение. Повышение компетенций врачей в области диагностики новообразований кожи является актуальной задачей. Традиционные методы обучения не всегда обеспечивают долговременное запоминание визуальных паттернов. Модуль профессионального развития Derma Check Educational Module реализует контекстное обучение на клинических и дерматоскопических изображениях с немедленной обратной связью.

Цель. Сравнить эффективность интерактивного обучения визуальной диагностике новообразований кожи с применением программного модуля на основе технологий ИИ и традиционного обучения по учебным пособиям и атласам.

Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое исследование с участием 50 обучающихся в ординатуре по специальности «Дерматовенерология», рандомизированных в две группы по 25 человек. Основная группа обучалась с применением программного модуля профессионального развития Derma Check Educational Module, контрольная группа изучала материал по учебным пособиям и атласам. Оценка проводилась методом тестирования сразу после обучения, через 7 дней и через 30 дней.

Результаты. Результаты исходного тестирования до обучения не различалась между группами (Me=39,0 и 38,0 баллов, p=0,876). При тестировании сразу после обучения Me в основной группе составила 73,0 [67,0; 79,0] против 68,0 [61,0; 74,0] в контрольной (p=0,038). Через 30 дней различия составили: Me=51,0 [45,0; 57,0] и 41,0 [34,0; 48,0] (p=0,002) соответственно. Доля сохранения знаний через 30 дней в основной группе составила 69,9% против 60,3% в контрольной (p=0,008). Среднее время усвоения материала по одной нозологической единице в основной группе было меньше на 25% (4,8 против 6,4 мин, p=0,004 соответственно).

Заключение. Интерактивное обучение с применением программного модуля профессионального развития на основе технологий ИИ обеспечивает статистически значимое повышение как непосредственных, так и отсроченных показателей усвоения знаний и навыков диагностики новообразований кожи.

Введение. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), остаются значимой проблемой здравоохранения из-за влияния на репродуктивную функцию. Негонококковый уретрит (НГУ) и баланопостит (БП) у мужчин связаны как с возбудителями ИППП, так и с условно-патогенными микроорганизмами генитального микробиоценоза.

Цель. Обобщить современные данные об этиологии, клинике, диагностике и лечении НГУ и БП, определить место молекулярно-биологических методов в диагностике.

Материалы и методы. Описательный обзор 37 источников (2009–2026 гг.): клинические рекомендации МЗ РФ, CDC, IUSTI, BASHH, консенсус китайских экспертов, оригинальные исследования, систематические обзоры и метаанализы.

Результаты. Ведущие агенты НГУ — Chlamydia trachomatis (11–50 %) и Mycoplasma genitalium (15–50 %); в 30–80 % случаев возбудитель не выявляется, что указывает на роль Ureaplasma spp., Trichomonas vaginalis, вирусов герпеса, аденовирусов и флоры, ассоциированной с бактериальным вагинозом. БП выявляется у 12–20 % мужчин, у больных сахарным диабетом — до 35 %; его причины — возбудители ИППП, грибы Candida и Malassezia, аэробная и анаэробная флора. Выделение условно-патогенного микроорганизма само по себе не доказывает его этиологической роли.

Выводы. Точная этиологическая диагностика НГУ и БП требует интегральной количественной характеристики генитального микробиоценоза с использованием ПЦР в реальном времени в сочетании с клиническими моделями ведения пациентов.

Введение. Спрос на обучение по специальностям "Косметология" и "Пластическая хирургия" в последние годы имеет заметный рост. Одним из важных и востребованных навыков специалистов являются выполнение инъекционных процедур на лице – ботулинотерапия и контурная пластика. Интерес к симуляционному обучению врачей эстетической медицины обусловлен глобальным сдвигом медицинского образования в сторону безопасности пациентов, искусственного интеллекта и цифровизации. Это подчеркивает необходимость внедрения в учебный процесс инновационных симуляторов, позволяющих эффективно освоить необходимые навыки на реалистичном фантоме с углублением знаний по анатомии и анатомическим рискам манипуляций на лице.

Цель. Представить возможности инновационного обучения врачей на симуляторе для овладения навыками ботулинотерапии и контурной пластики лица.

Основное содержание. Симулятор «Кос-Сим» представляет собой фантом человеческой головы и шеи с реалистичной моделью мягких тканей, оснащенный уникальным программным обеспечением, позволяющий овладеть навыками инъекций ботулотоксина и филлеров, изучить послойную анатомию и реалистично подойти к освоению косметологических манипуляций, подготовке к аккредитации и возможности работы с пациентами. Целевой аудиторией являются ординаторы по специальностям "Дерматовенерология" и "Пластическая хирургия", врачи-косметологи, дерматологи и пластические хирурги, центры аккредитации врачей, медВУЗы, учебные медицинские центры, а также компании-производители лекарств, медицинских изделий и косметологического оборудования. В статье представлены основные модули симуляционного обучения на Кос-Сим ботулинотерапии и контурной пластики с системой навигации и атласом анатомии, опыт и преимущества симуляционного обучения.

Заключение. Симулятор Кос-Сим является уникальным инструментом для обучения специалистов, повышает авторитетность и ценность курсового обучения по инъекционным методикам. Для начинающих врачей – это безопасная практика, для практикующих специалистов – возможность осваивать сложные техники, повысить точность исполнения новых и стандартных технологий на лице и шее без риска для пациентов.

Введение. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из наиболее значимых причин потери трудоспособности и инвалидности населения в современном обществе. В настоящее время наблюдается рост числа ЧМТ, а их последствия становятся все более тяжелыми. Это приводит к увеличению и утяжелению инвалидности, особенно среди лиц мужского пола трудоспособного возраста. Проблема инвалидности вследствие ЧМТ является медико-социальной, требует особого внимания и комплексного подхода к ее решению.

Цель. Изучение характеристик накопленной инвалидности вследствие ЧМТ среди взрослого населения в г. Москве за 2017–2024 гг.

Материалы и методы. Исследование сплошное, с использованием статистических форм наблюдения формы № 7-собес, базы данных ЕАВИИАС МСЭ ФКУ «ГБ МСЭ по г. Москве» Минтруда России. Объект исследования: население в возрасте 18 лет и старше, накопленная инвалидность вследствие ЧМТ в г. Москве. Методы исследования: выкопировка сведений, описательная статистика (абсолютные, экстенсивные, интенсивные показатели, темп роста/убыли), ретроспективный анализ, средняя арифметическая ошибка – M, ошибка репрезентативности – m, показатель достоверности – р. Период исследования: 2017–2024 гг.

Результаты. В структуре накопленной инвалидности вследствие черепно-мозговых травм за 2017–2024 гг. преобладали повторно признанные инвалидами с удельным весом в среднем 64,9%, с тенденцией к увеличению доли впервые признанных инвалидами в 2024 г. до 50,9%. Можно отметить превалирование лиц молодого возраста с удельным весом 50,7% и тенденцией к увеличению их доли и росту уровня. В динамике отмечается стремление к увеличению абсолютного числа инвалидов средней возрастной группы с ростом их уровня, но с тенденцией к уменьшению удельного веса данной категории инвалидов. С учетом групп инвалидности в 2017–2024 гг. в структуре доминировали инвалиды III группы с удельным весом в среднем 60,4% и тенденцией к снижению экстенсивного и интенсивного показателей к 2024 г., при увеличении удельного веса и росту уровня инвалидов I группы, но с уменьшением данных показателей для инвалидов II группы. С учетом гендерного фактора в структуре преобладали инвалиды мужского пола с удельным весом в среднем 77,4% и тенденцией к увеличению их доли в 2024 г. до 86,3% с ростом интенсивного показателя.

Выводы. За период исследования отмечалась тенденция к увеличению с 2022 г. общего числа инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы с ростом интенсивного показателя, при ежегодном уменьшении темпа прироста и сокращении их доли в структуре накопленной инвалидности взрослого населения вследствие травм, отравлений и других воздействий внешних причин в г. Москве. Результаты анализа выявляют важные факторы, которые необходимо учитывать при формировании дифференцированной стратегии к реабилитации данной категории инвалидов с целью их всесторонней интеграции в общество.

Введение. Нейропсихолог является обязательным участником мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК) на втором этапе медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы (ЦНС). Деятельность специалиста направлена на диагностику и коррекцию нарушений высших психических функций (ВПФ), что непосредственно влияет на реабилитационный потенциал и качество жизни пациента. Разработка эффективных персонализированных программ восстановления когнитивных функций требует от специалиста владения стандартизированными диагностическими инструментами, умением формулировать реабилитационный диагноз в категориях международной классификации функционирования (МКФ), формулирование задач на этапах реабилитации, работу с медицинской документацией. Слаженная работа в команде, взаимодействие нейропсихолога со специалистами МДРК и другими врачами-консультантами обеспечивает комплексный подход к решению проблем пациента.

Цель. Оценка роли нейропсихолога на втором этапе медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции ЦНС на основе анализа данных госпитализированных в отделение медицинской реабилитации (ОМР) пациентов за период с 2023 по 2025 гг.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных о работе нейропсихолога за 2023-2025 гг., все анализируемые данные получены из медицинских карт стационарных больных.

Результаты. Большинство пациентов, госпитализированных для прохождения медицинской реабилитации, нуждались в нейропсихологической помощи. Когнитивные нарушения были диагностированы у 83-86% пациентов с нарушением функции ЦНС. Наиболее часто диагностировались: снижение нейродинамических показателей (70-73%), нарушения произвольной регуляции (21-38%), нарушения речи (24-28%), памяти (21-28%), праксиса (15-17%), гнозиса (9-11%). Устойчивая положительная динамика достигнута при нарушениях памяти и гнозиса, наименьшая — при речевых нарушениях и праксисе.

Заключение. Высокая частота когнитивных нарушений (83-86%) у пациентов с поражением ЦНС обосновывает обязательное включение нейропсихолога в МДРК. Стандартизация протоколов диагностики и дифференцированный подход к коррекции (с учетом максимальной эффективности при мнестических нарушениях и минимальной — при речевых и нарушениях праксиса) являются перспективными направлениями совершенствования нейропсихологической реабилитации. Проведенное исследование подтверждает значимость интеграции нейропсихолога в мультидисциплинарную реабилитационную команду.

Введение. Преходящее нарушение мозгового кровообращения не является доброкачественным эпизодом, а служит предвестником инсульта и сопряжено с высоким риском долгосрочных неврологических и когнитивных последствий. Отдаленные субъективные ощущения пациентов после ПНМК на фоне ЦГК часто недооцениваются клиницистами.

Цель исследования. Обосновать целесообразность нейрореабилитации у пациентов с ПНМК с целью улучшения их клинико-функционального состояния и профилактики повторных цереброваскулярных событий.

Материалы и методы. В исследование были включены 73 пациента, 37 в основной (ОГ) и 36 в контрольной (КГ) группах, из них 38 мужчин, 35 женщин, в возрасте 34-72 лет, средний возраст 58,4±7,2 года. Обследованы пациенты с осложненным преходящим нарушением мозгового кровообращения и с неосложненным церебральным гипертензивным кризом, использованы специальные шкалы для оценки их клинико-функционального состояния.

Результатыи их обсуждение. Пациенты обеих групп имели жалобы на когнитивный дефицит. В ОГ более чем втрое чаще отмечены постишемическая астения многокомпонентного патогенеза и головокружение, также чаще выявлялись психоэмоциональные расстройства. Лабораторные показатели указывают на существование универсального нейровоспалительного и нейротрофического ответа мозга на острую ишемию. Дисбаланс формирует органическую основу для постишемической депрессии.

Выводы. После ПНМК, перенесенного на фоне гипертензивного криза, у абсолютного большинства пациентов сохраняется субъективный когнитивный дефицит. В структуре жалоб доминируют астенический синдром и нарушения равновесия. Отмечен более высокий уровень тревоги и депрессии, чем у пациентов, перенесших неосложненный гипертензивный криз. Восстановительный период после пережитого ПНМК следует рассматривать как "терапевтическое окно" с целью активного выявления и коррекции когнитивных нарушений и предотвращения хронизации соматической патологии.

Введение. Реабилитационный потенциал (РП) является фундаментальной концепцией медицинской реабилитации, однако стандартизированных количественных методов его оценки до настоящего времени не существует. Нарушения речи и глотания часто встречаются при поражениях центральной нервной системы (ЦНС) и могут служить объективными маркерами РП в рамках Международной классификации функционирования (МКФ).

Цель. Выявить домены МКФ, входящие в компетенцию медицинского логопеда, достоверно ассоциированные с консенсусной экспертной оценкой РП у пациентов с патологией ЦНС на втором этапе медицинской реабилитации, и оценить их прогностическую точность в отношении низкого РП.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое наблюдательное ретроспективное исследование (первая фаза проекта) с участием 226 пациентов (63,3% мужчин, средний возраст 57,0±15,6 лет) с различными заболеваниями ЦНС (преимущественно постинсультные). РП определен мультидисциплинарной командой путем консенсуса как высокий (16,8%), средний (48,7%) или низкий (34,5%) без использования формальных кодов МКФ. Медицинский логопед оценивал 38 доменов МКФ (разделы b1, b3, b5, d1, d3, d5) до и после курса реабилитации. Статистический анализ включал критерий Краскела–Уоллиса с пост-хок поправкой Холма; для прогнозирования низкого РП проведен ROC-анализ с расчетом пороговых значений по индексу Юдена.

Результаты. Выявлены 11 доменов МКФ со значимыми различиями между группами РП на исходном уровне (p<0,05). Наибольшей дискриминативной способностью обладали функции глотания (b510), голоса (b310) и говорения (d330): площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0,84 (95% ДИ 0,76–0,91), 0,81 (95% ДИ 0,73–0,89) и 0,78 (95% ДИ 0,69–0,87) соответственно. Оптимальные пороги: ≥2 балла для b510 и b310, ≥3 балла для d330 (чувствительность/специфичность: 81%/80%, 77%/79% и 73%/75%). После реабилитации значимые различия сохранились, также появился домен b130 (функции энергии и побуждения), что подчеркивает роль мотивационных факторов.

Заключение. Домены МКФ, оцениваемые медицинским логопедом, прежде всего глотание, голос и говорение, тесно связаны с экспертным РП и обладают высокой прогностической точностью для выявления пациентов с низким РП. Они могут использоваться в качестве количественных скрининговых маркеров при планировании реабилитации. Полученные результаты обосновывают переход к построению интервальной шкалы функционального статуса с использованием модели Раша во второй фазе исследования.

Введение. Преходящее нарушение мозгового кровообращения служит предвестником инсульта и сопряжено с высоким риском долгосрочных неврологических и когнитивных последствий. Отдаленные субъективные ощущения пациентов после ПНМК на фоне ЦГК часто недооцениваются клиницистами. Этим пациентам необходимы лечебно-реабилитационные мероприятия для минимизации риска инсультов и хронизации психовегетативной и когнитивной симптоматики.

Цель исследования. Исследовать результативность применения биоакустической коррекции в комплексной медицинской реабилитации пациентов с ПНМК с целью улучшения их клинико-функционального состояния и профилактики повторных цереброваскулярных событий.

Материалы и методы. Обследованы пациенты с преходящими нарушениями мозгового кровообращения. Оценивали вегетативный статус, ритмы биоэлектрической активности мозга, скорость реакции, самооценку самочувствия, активности, настроения. Применяли стандартное медикаментозное лечение, лечебную физкультуру, психологические и психофизиологические методы. В основной группе использовали биоакустическую коррекцию.

Результаты и их обсуждение. В зависимости от типа гемодинамического криза, на фоне которого произошло преходящее нарушение мозгового кровообращения, программа с биоакустической коррекцией в большей степени воздействует на динамику различных показателей, но всегда результативнее, чем программы без биоакустической коррекции.

Выводы. В восстановительном периоде после ПНМК включение биоакустической коррекции в медицинскую реабилитацию дает лучшие результаты, чем стандартные реабилитационные программы.

Введение. Гемангиома – это врожденная сосудистая аномалия, характеризующаяся гиперплазией эндотелиальных клеток. Она редко встречается у взрослых, особенно в ротоглотке. Гемангиома у взрослых не регрессирует спонтанно и прогрессирует относительно медленно с бессимптомным течением.

Материалы и методы. В статье представлен редкий клинический случай лобулярной гемангиомы задней небной дужки у женщины 51 года. Диагностика новообразования включает эндоскопическое исследование и лучевую визуализацию. Лечение основано на хирургическом удалении новообразования при помощи холодоплазменного аппарата с последующей гистопатологической верификацией. Биопсия исключена из-за риска массивного кровотечения.

Выводы. При ограниченных гемангиомах ротоглотки на ножке холодноплазменная хирургия может рассматриваться как эффективный вариант хирургического лечения, обеспечивающий контролируемое воздействие на ткани, возможность одномоментного гемостаза и благоприятное течение послеоперационного периода. Редкость локализации гемангиомы на задней небной дужке у взрослого пациента определяет научную и практическую ценность представленного клинического наблюдения.

Цель исследования. Oптимизация алгоритма лучевой диагностики передней нестабильности коленного сустава.

Материалы и методы. Проведен анализ 250 историй болезней и архивных данных рентгеновских и магнитно-резонансных исследований пациентов, находившихся на лечении с травмой коленного сустава с подозрением на повреждение передней крестообразной связки коленного сустава (ПКС).

Результаты. При сопоставлении результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ) и рентгенологических исследований с функциональными пробами коленного сустава установлено, что в случае подтвержденного МРТ полного разрыва ПКС в 52% случаев наблюдались рентгенологические признаки нестабильности I степени, в 29% – нестабильность II степени (общее совпадение данных МРТ и рентгенологических признаков без учета степени нестабильности составило 81%). В 19% случаев данных за переднюю нестабильность коленного сустава и повреждение ПКС не получено. Среди пациентов с МРТ данными частичного разрыва ПКС: в 14% случаев определялись рентгенологические признаки нестабильности I степени и в 86% – данных за нестабильность коленного сустава получено не было.

Выводы. Mагнитно-резонансное исследование является наиболее информативным методом определения наличия повреждения связочного аппарата коленного сустава, в частности, ПКС. В свою очередь, ввиду возможности оценки функционального состояния связочного аппарата коленных суставов рентгеновское исследование остается обязательным методом диагностики нестабильности связочного аппарата коленного сустава.

Введение. Вколоченные конкременты проксимального отдела мочеточника — одна из наиболее сложных форм уролитиаза, сопряженная с риском уретерогидронефротической трансформации, обструктивного пиелонефрита и утраты функциональных резервов почки. Оптимальная малоинвазивная тактика определяется совокупностью анатомических характеристик ЧЛС, плотности и степени фиксации конкремента.

Цель. Оценить эффективность авторской методики антеградной ригидной уретеролитотрипсии из субапикального верхнеполюсного доступа в положении на спине.

Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациентки 47 лет с вколоченным конкрементом верхней трети левого мочеточника (13×9 мм, 1100 HU), без признаков острого обструктивного пиелонефрита и нарушения азотовыделительной функции почек. Операция выполнена в положении Valdivia-Galdakao. Субапикальная пункция верхней группы чашечек проведена под углом 40° к поверхности кожи под ультразвуковой навигацией в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК); нефростомический тракт расширен до 15/16 Ch. Антеградная ригидная литотрипсия выполнена гольмиевым лазером Auriga XL 50W Ho:YAG в режиме фрагментации. Достигнут показатель stone-free rate=100% при общей продолжительности операции 24 минуты и интраоперационной кровопотере менее 30 мл. На 3-и сутки пациентка выписана в удовлетворительном состоянии

Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Контрольное МСКТ через 4 недели подтвердило отсутствие резидуальных конкрементов и расширения ЧЛС.

Выводы. Субапикальный верхнеполюсной доступ в положении на спине обеспечивает прямую траекторию инструмента к камням верхней трети мочеточника, сокращает время вмешательства и позволяет достичь высокого показателя stone free rate при минимальном риске.

Введение. Хронический простатит (ХП) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – это широко распространенные и хронически прогрессирующие заболевания предстательной железы (ПЖ), представляющие собой одну из наиболее актуальных проблем современной урологии и андрологии. При их сочетании урологи сталкиваются с более выраженными симптомами заболевания. Оценка клинических симптомов и их взаимосвязи у пациентов с хроническим простатитом, ассоциированным с ДГПЖ, остается актуальной проблемой в урологии.

Цель исследования. Изучить клинические симптомы пациентов с хроническим бактериальным простатитом, ассоциированным с ДГПЖ у пациентов пожилого и старческого возраста и выявить их корреляционные связи.

Материалы и методы. Обследована и изучена клиническая симптоматика 104 пациентов пожилого и старческого возраста (средний возраст 70,5±1,5 года) с клинико-лабораторно установленным диагнозом «Хронический бактериальный простатит, ассоциированный с гиперплазией простаты» (ХБП/ДГПЖ). Для обследования пациентов использовали валидированные опросники: NIH-CPSI, IPSS, МИЭФ-5 (баллы), симптомы депрессии по шкале Гамильтона, а также пальцевое ректальное исследование, микроскопию и культуральный метод исследования СПЖ, анализ на мужские половые гормоны в сыворотке крови, ПЦР содержимого уретры, УЗИ и допплерографию простаты, урофлоуметрию.

Результаты. Для опросников IPSS и NIH-CPSI наибольшее количество статистически значимых связей выявлено с ИМТ и соматическими заболеваниями. Суммарный балл IPSS и NIH-CPSI (r=0,576; p<0,01) и r=0,713 (p<0,01) соответственно, для показателя QoL (r=0,629 ; p<001) и r=0,725 (p<0,01) соответственно. Связи с возрастом и длительностью заболевания были менее выражены и носили эпизодический характер. Выявлены устойчивые отрицательные корреляции между суммарными показателями NIH-CPSI и Qmax. Так, для суммарного балла домена "боль+мочеиспускание" корреляция составила r=–0,365 (p<0,01), для QoL r=–0,400 (p<0,01), для общей суммы r=–0,394 (p<0,01). В то же время объем остаточной мочи демонстрирует выраженные положительные корреляции с тяжестью симптомов. Для NIH-CPSI сумма домена ("боль+мочеиспускание") - r=0,521 (p<0,01), для общей суммы r=0,534 (p<0,01), для QoL r=0,505 (p<0,01). Это указывает на существенную роль нарушения эвакуации мочи в формировании клинической картины. Положительные корреляции также выявлены для объема простаты (r=0,335–0,348; p<0,01) и отрицательные для тестостерона. Возраст, длительность заболевания и уровень ПСА имели менее выраженные связи с симптомами заболевания.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что ведущими факторами, ассоциированными с выраженностью симптомов по опросникам NIH-CPSI и IPSS, являются наличие сочетанных заболеваний, объем остаточной мочи, объем простаты и ИМТ. Возраст, уровень ПСА и длительность заболевания по многим параметрам не демонстрируют значимого вклада в вариабельность показателей опросников в данной выборке.